Приложение 1. Заявление об образовании земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту

Бланк организации

(с указанием телефона и адреса)

(отсутствует при подаче

заявления физическим лицом)

Главе администрации

муниципального образования

Плавский район

____________________________________

(Ф.И.О. физического лица - заявителя,

адрес, телефон) (отсутствует при

подаче заявления юридическим лицом)

Заявление
об образовании земельного участка

В связи с _________________________________________________________________________ _

(указывается причина объединения земельных участков)

прошу Вас принять решение об образовании земельного участка путем объединения

__________ земельных участков:

(количество)

Земельный участок 1:

1. Местоположение: _________________________________________________________________

2. Кадастровый номер _______________________________________________________________

3. Категория: _______________________________________________________________________

4. Площадь: ________________ кв. м.

5. Разрешенное использование: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

6. Целевое назначение: _____________________________________________________________

7. Объект(ы), расположенный(ые) на данном земельном участке __________________________

____________________________________________________________________ ______________

8. Имеющееся право на земельный участок ___________________________________________

(аренда, постоянное (бессрочное) пользование,

безвозмездное срочное пользование)

9. Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов на

земельный участок _________________________________________________________________

Земельный участок 2:

1. Местоположение: ________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

2. Кадастровый номер ______________________________________________________________

3. Категория:_______________________________________________________________ ________

4. Площадь: _______________ кв. м.

5. Разрешенное использование: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

6. Целевое назначение:_____________________________________________________________

7. Объект(ы), расположенный(ые) на данном земельном участке __________________________

____________________________________________________________________ ______________

8. Имеющееся право на земельный участок ___________________________________________

(аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное срочное

пользование)

9. Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов на

земельный участок __________________________________________________________________

(пункты 1 - 9 заполняются в отношении каждого из земельных участков,

подлежащих объединению)

1. при подаче заявления юридическим лицом

Должность	____________________________	____________________________
	(Подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.

2. при подаче заявления физическим лицом

"___" _________________ 20__ г.	____________________________	____________________________
(Дата)	(Подпись)	(Ф.И.О.)