Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, которым оказывается финансовая поддержка в виде субсидирования уплаты первого взноса при заключении договора лизинга и (или) части затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей

Приложение N 1
к порядку
конкурсного отбора субъектов малого
и среднего предпринимательства, которым
оказывается финансовая поддержка
в виде субсидирования уплаты первого
взноса при заключении договора лизинга
и (или) части затрат, связанных
с уплатой лизинговых платежей

Регистрационный N____________ от "___"_________________20___г. ____________ ч. ___________ мин. Зарегистрировано: ________________________ подпись /_______________________/ расшифровка подписи

В конкурсную комиссию по предоставлению средств бюджета Тульской области и средств, поступивших из федерального бюджета, для оказания субъектам малого и среднего предпринимательства финансовой поддержки в виде субсидирования уплаты первого взноса при заключении договора лизинга и (или) части затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей

полное и (в случае, если имеется сокращенное) наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства,

в т.ч. фирменное наименование, почтовый индекс, адрес (место нахождения) - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, почтовый индекс, место жительства - для индивидуальных предпринимателей;

адрес фактического осуществления деятельности.

ОГРН юридического лица (индивидуального предпринимателя)

ИНН

КПП

телефон

e-mail

банковские реквизиты:

р/с		в
к/с		БИК

Заявление
об участии в конкурсном отборе
субъектов малого и среднего предпринимательства,
которым оказывается финансовая поддержка в виде
субсидирования уплаты первого взноса при заключении договора
лизинга и (или) части затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей

Прошу Вас предоставить финансовую поддержку в виде субсидирования

уплаты первого взноса при заключении договора лизинга и (или) части затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей, - выбрать нужное

в размере

___________________________ (сумма цифрами)

(__________________________________________) рублей. (сумма прописью)

1. Размер первого взноса, уплаченного при заключении договора лизинга, подлежащего субсидированию, руб. (K):

___________________________ (сумма цифрами)

(__________________________________________) рублей. (сумма прописью)

2. Размер затрат, связанных с уплатой лизинговых платежей:

N п/п	Дата лизингового платежа	Лизинговый платеж (за исключением части лизинговых платежей на покрытие дохода лизингодателя), руб.	Ставка рефинансирования ЦБ РФ, действовавшая на момент уплаты лизингового платежа, %	Размер субсидии, руб. (гр.3 х 2/3 гр.4)/100
1	2	3	4	5
1.
_
Итого, руб. (L):

3. Расчет размера субсидии:

Общая сумма затрат, руб. (K или L или (K+L))	Размер субсидии, руб. - не более 1 000,0 тыс. руб., если численность работников менее 30 чел.; - не более 1 500,0 тыс. руб. если численность работников 30 и более чел.

Приложение:

	Сведения о субъекте малого (среднего) предпринимательства	на ____ л.;
	Оригинал выписки из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (в случае, если субъект малого (среднего) предпринимательства представляет документ самостоятельно)	на ____ л.;
	Оригинал справки об исполнении налогоплательщиком (плательщиком сборов, налоговым агентом) обязанности по уплате налогов, сборов, пеней, штрафов (форма по КНД 1120101) (в случае, если субъект малого (среднего) предпринимательства представляет документ самостоятельно)	на ____ л.;
	Копия сведений о среднесписочной численности работников за предшествующий календарный год (форма по КНД 1110018) с отметкой налогового органа (для субъектов малого (среднего) предпринимательства, зарегистрированных в текущем году - на последнюю отчетную дату)	на ____ л.;
	Копии документов, подтверждающих объем уплаченных налогов и взносов в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды, указанный в строке 4 приложения N 2 к настоящему Порядку "Сведения о субъекте малого (среднего) предпринимательства", за предшествующий календарный год (для субъектов малого (среднего) предпринимательства, зарегистрированных в текущем году - на последнюю отчетную дату) (при наличии)	на ____ л.;
	Справка об отсутствии задолженности по заработной плате по состоянию на 1-е число месяца, в котором подана заявка	на ____ л.;
	Копия договора лизинга	на ____ л.;
	Копия графика погашения лизинговых платежей	на ____ л.;
	Копия акта приема-передачи предмета лизинга	на ____ л.;
	Копия договора купли-продажи предмета лизинга либо документов, подтверждающих право собственности лизингодателя на предмет лизинга	на ____ л.;
	Копии платежных документов, подтверждающих уплату первого взноса по договору лизинга и (или) лизинговых платежей по договору лизинга, подлежащего субсидированию	на ____ л.;
	Копии документов, подтверждающих инновационную деятельность компании (копии патентов, авторских свидетельств, договоров, и т.д.) (при наличии)	на ____ л.

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и достоверной.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

Я уведомлен о том, что неподписание мной договора о субсидировании затрат в течение 10 рабочих дней со дня принятия Конкурсной комиссией решения об оказании финансовой поддержки, по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения субсидии.

Руководитель малого (среднего) предприятия	____________________________ (подпись)	____________________________ (ФИО)
(Индивидуальный предприниматель)	____________________________ (подпись)	____________________________ (ФИО)
	М.П.	"___"___________ 20___г.