Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность производственной или инновационной направленности, которым оказывается финансовая поддержка в виде субсидирования затрат на присоединение к электросетям (до 500 кВт включительно)

Приложение N 1
к порядку
конкурсного отбора
субъектов малого
и среднего предпринимательства,
осуществляющих деятельность
производственной или
инновационной направленности,
которым оказывается
финансовая поддержка
в виде субсидирования затрат
на присоединение к электросетям
(до 500 кВт включительно)

Регистрационный N____________	от "___"_________________20___г.
Зарегистрировано:______________	подпись/_______________________/ расшифровка подписи специалиста

В конкурсную комиссию по предоставлению средств бюджета Тульской области и средств, поступивших из федерального бюджета, для оказания субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим деятельность производственной или инновационной направленности, финансовой поддержки в виде субсидирования затрат на присоединение к электросетям (до 500 кВт включительно)

полное и (в случае, если имеется сокращенное) наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства,

в т.ч. фирменное наименование, почтовый индекс, фактический адрес (место нахождения) - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, почтовый индекс, место жительства - для индивидуальных предпринимателей

ОГРН юридического лица (индивидуального предпринимателя)

ИНН

КПП

телефон

e-mail

банковские реквизиты:

р/с		в
к/с		БИК

Заявление
об участии в конкурсном отборе субъектов малого
и среднего предпринимательства, осуществляющих деятельность
производственной или инновационной направленности, которым оказывается
финансовая поддержка в виде субсидирования затрат на присоединение
к электросетям (до 500 кВт включительно)

Прошу Вас предоставить финансовую поддержку в виде субсидирования затрат, связанных с присоединением к электросетям мощностью ____________________________

( до 500 кВт включительно), в размере

_________________________________________ (сумма цифрами)

_________________________________________ (сумма прописью)

Приложение:

1.	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (в случае, если субъект малого (среднего) предпринимательства представляет документ по собственной инициативе)	на ___ л;
2.	Справка из налогового органа об отсутствии у субъекта малого (среднего) предпринимательства просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам (в случае, если субъект малого (среднего) предпринимательства представляет документ по собственной инициативе)	на ____ л;
3.	Копия расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (по формам РСВ-1 ПФР, РСВ-2 ПФР), за год предшествующий году подачи заявки (для субъектов малого (среднего) предпринимательства, зарегистрированных в текущем году - на последнюю отчетную дату), заверенная руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем (представляется субъектами малого (среднего) предпринимательства, являющимися работодателями)	на ____ л;
4.	Справка об отсутствии задолженности по заработной плате по состоянию на 1-е число месяца, в котором подана заявка, подписанная руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л;
5.	Сведения о субъекте малого (среднего) предпринимательства, заверенные руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л;
6.	Расчет размера субсидии, подписанный руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л;
7.	Копия ТУ или ТЭО на технологическое подключение (присоединение) к электрическим сетям максимальной мощностью до 500 кВт включительно, заверенная руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л;
8.	Копия документа подтверждающего фактическое технологическое подключение (присоединение) к электросетям, заверенная руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л;
9.	Копию(-и) договора(-ов), подлежащего(-их) субсидированию, заверенные руководителем субъекта малого (среднего) предпринимательства или индивидуальным предпринимателем
	(указать наименование, номер, дату каждого договора)	на ____ л;
10.	Копии документов, являющихся результатом исполнения договора, подлежащего субсидированию: акта приема-сдачи выполненных работ, оказанных услуг, результатов проектных работ, ТУ, ТЭО подключения (присоединения) к электрическим сетям до 500 кВт включительно, заверенные руководителем субъекта малого (среднего) предпринимательства или индивидуальным предпринимателем
		на ____ л;.
11.	Копии платежных документов, подтверждающих оплату выполненных работ (оказанных услуг) по договору (-ам), подлежащему (-их) субсидированию, заверенные руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л.

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и достоверной.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

Руководитель малого (среднего) предприятия (Индивидуальный предприниматель)

_______________ __________________ (подпись) (ФИО)

"___"___________ 20___г.