Приложение N 2. Сведения о субъекте малого (среднего) предпринимательства

Приложение N 2
к порядку
конкурсного отбора субъектов малого
и среднего предпринимательства, которым
оказывается финансовая поддержка
в виде субсидирования уплаты первого
взноса при заключении договора лизинга
и (или) части затрат, связанных
с уплатой лизинговых платежей

Сведения
о субъекте малого (среднего) предпринимательства

наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество - для индивидуальных предпринимателей;

1.	ФИО и контактный телефон лица, ответственного за проект, для реализации которого заключен договор лизинга
2.	Вид деятельности, с осуществлением которого связано получение финансовой поддержки (по коду ОКВЭД)
3.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета налога на добавленную стоимость (тыс. руб.)
4.	Объем налогов и взносов, уплаченных в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды (без учета НДС)
5.	Период, в течение которого планируется перечислить в консолидированный бюджет Тульской области налоговые платежи, равные по сумме предоставляемой субсидии
6.	Подробная характеристика проекта для реализации которого заключен договор лизинга: - обоснование необходимости получения государственной финансовой поддержки в форме субсидии; - описание дополнительных возможностей, перспектив дальнейшего развития предприятия, в случае получения субсидии; - указание целей, задач, проектов, направлений, решение которых будет возможно в случае получения субсидии; - описание негативных последствий, которые могут возникнуть на предприятии, в случае неполучения субсидии
7.	Финансовые ресурсы, используемые для реализации проекта (тыс. руб.) из них:
	собственные средства
	заемные средства

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, указанная выше, является подлинной и достоверной.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

Руководитель малого (среднего) предприятия	____________________________ (подпись)	____________________________ (ФИО)
(Индивидуальный предприниматель)	____________________________ (подпись)	____________________________ (ФИО)
	М.П.	"___"___________ 20___г.