Приложение 1. Заявление о предоставлении свободного жилого помещения специализированного жилищного фонда

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления администрацией муниципального
образования город Новомосковск муниципальной
услуги "Предоставление отдельных видов жилых помещений
муниципального специализированного жилищного фонда"

Образец заявления

Главе администрации

муниципального образования

город Новомосковск

В.А. Жерздеву

от _______________________________

__________________________________

__________________________________

проживающего(ей) по адресу:

__________________________________

__________________________________

__________________________________

тел. _____________________________

Заявление

Прошу предоставить мне свободное жилое помещение специализированного жилищного фонда по адресу:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________ на состав семьи _________ человек:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

	(Ф.И.О. Заявителя)	(подпись)	(число)

Заявление и прилагаемые к нему документы согласно перечню приняты

"__" ________________ 20____ г.

_________________________________ отдела развития и контроля муниципального

жилищного фонда ________________________________