Приложение 4. Заявление на прекращение предоставления муниципальной услуги "Предоставление информации об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования, а также дополнительного образования в общеобразовательных учреждениях"

Приложение 4
к Административному регламенту

Форма заявления
на прекращение предоставления муниципальной услуги "Предоставление
информации об организации общедоступного и бесплатного дошкольного,
начального общего, основного общего, среднего общего образования, а также
дополнительного образования в общеобразовательных учреждениях"

_____________________________________

(наименование учреждения) __________________________________________

(Ф.И.О. руководителя учреждения)

Заявителя (законного представителя)

фамилия _________________________________

имя ____________________________________

отчество __________________________________

место регистрации:

город_______________________________________

улица _____________________________________

дом_____ корп.______ кв.________________

телефон ____________________________________

паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность):

серия ____________ N _____________________ выдан ____________________________________ __________________________________________

Заявление

Прошу завершить предоставление информации об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего общего образования, а также дополнительного образования в общеобразовательных учреждениях (нужное подчеркнуть).

Подпись __________________________

Дата " " 20__ г.

Примечание: заявление оформляется рукописным (разборчиво) или машинописным способом. Шрифт, интервал, параметры страницы произвольные.

В заявлении должно быть указано:

1. Полное наименование организации (для юридического лица) или фамилия, имя, отчество (для физического лица) заявителя или законного представителя.

2. Контактная информация:

почтовый адрес:

контактный телефон:

e-mail: