Приложение N 4. Заявление о согласовании проектной документации на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта, расположенного в границах территорий достопримечательных мест

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Согласование проектной документации
и выдача задания, разрешения на проведение
работ по сохранению объектов культурного
наследия регионального и местного значения,
находящихся на территории Тульской области"

Министру

культуры и туризма

Тульской области

Ф.И.О.

_______________________________________

Ф.И.О. заявителя,

______________________________________

адрес, контактный телефон

Заявление
о согласовании проектной документации на строительство,
реконструкцию, капитальный ремонт объекта, расположенного
в границах территорий достопримечательных мест

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(полное наименование юридического лица с указанием его

организационно-правовой формы или фамилия)

является заказчиком работ

____________________________________________________________________ ______________

(указать наименование работ)

____________________________________________________________________ ______________

просит согласовать проектную документацию на строительство, реконструкцию, капитальный ремонт объекта

____________________________________________________________________ ______________

(нужное подчеркнуть и указать наименование и местонахождение объекта)

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Фактический адрес заказчика работ:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Почтовый адрес заказчика работ (если он отличается от фактического адреса):

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

Контактная информация (для уведомления о согласовании (об отказе в

согласовании) задания и почтовой отправки):

____________________________________________________________________ ______________

Адрес: _________________________________________________________________________ ___

Телефон:____________________________________________________________ ______________

К заявлению прилагаются: (указать прилагаемые документы и количество экземпляров)

Дата

Подпись