Приложение N 7. Заявка средств для выплаты ежегодной денежной выплаты гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России" и нагрудным знаком "Почетный донор СССР" по ГУ ТО УСЗН

Приложение N 7
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение и предоставление
ежегодной денежной выплаты гражданам,
награжденным нагрудным знаком "Почетный
донор России", "Почетный донор СССР",
имеющим место жительства в Тульской области"

Заявка
средств для выплаты ежегодной
денежной выплаты гражданам, награжденным
нагрудным знаком "Почетный донор России" и
нагрудным знаком "Почетный донор СССР"
по ГУ ТО УСЗН ____________________ на ____________ 20__ года
(месяц)

Число граждан, награжденных нагрудным знаком "Почетный донор России" и "Почетный донор СССР"	Сумма ежегодной денежной выплаты всего, руб.	Сумма почтовых расходов, руб. (1,5%)	Всего, руб.
Итого

Директор ГУ ТО

"Управление социальной защиты населения

_______________________________________" __________________

Главный бухгалтер ГУ ТО

"Управление социальной защиты населения

_______________________________________" __________________

Исполнитель

телефон