Приложение N 2. Заявление о предоставлении компенсации

Приложение N 2
к Положению
о порядке и размерах
выплаты ежемесячной
денежной компенсации
за найм жилого помещения
медицинским работникам

Министру здравоохранения

Тульской области

_________________________________

_________________________________

(Ф.И.О., должность медицинского работника)

проживающего по адресу __________

_________________________________

(домашний адрес, телефон)

Заявление

Я, ___________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт ______ N _______, выдан "__" ____ 20___ г., _____________________

окончил(а) в 20__ году _______________________________________________

наименование высшего учебного заведения

по специальности ____________________. В настоящее время работаю в должности

____________________, трудовой договор от __________ N_____ .

На основании Положения о порядке и размерах выплаты ежемесячной денежной компенсации за найм жилого помещения медицинским работникам государственных учреждений здравоохранения Тульской области, утвержденного постановлением правительства Тульской области от ________ N ____, прошу заключить со мной договор о предоставлении ежемесячной денежной компенсации.

К заявлению прилагаю:

копию паспорта;

копию трудовой книжки;

согласие на обработку персональных данных;

копию трудового договора;

копию индивидуального номера налогоплательщика;

копию страхового номера индивидуального лицевого счета обязательного пенсионного страхования;

реквизиты счета в кредитной организации для перечисления денежных средств;

справку из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним, подтверждающую наличие (отсутствие) жилых помещений, принадлежащих мне и членам моей семьи на территории городского округа или муниципального района, где находится Учреждение;

копии документов, подтверждающих статус члена семьи медицинского работника (свидетельство о заключении брака, свидетельства о рождении детей, решение суда об усыновлении ребенка, решение суда об установлении факта регистрации рождения, усыновления (удочерения), брака, установления родственных отношений);

копию договора найма (поднайма) жилого помещения, заключенного в соответствии с законодательством Российской Федерации;

копии документов собственника на жилое помещение.

Дата

подпись