Приложение N 10. Форма акта проверки органом государственного контроля юридического лица

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тульской области от 23 марта 2015 г. N 123 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 10
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование заготовки, хранения, переработки
и реализации лома черных металлов, цветных металлов"

(с изменениями и дополнениями от 23 марта 2015 г.)

Форма акта проверки

Комитет Тульской области по предпринимательству и потребительскому рынку

			"___" ____________ 20____ г.
	(место составления акта)		(дата составления акта)
			(время составления акта)

Акт
проверки органом государственного контроля юридического лица
N __________

По адресу/адресам: ____________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании:_______________________________________________________________ __

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена ___________________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(наименование юридического лица)

Дата и время проведения проверки:

Дата и время проведения проверки:

"___" ________ 20___ г. с ____ час ____ мин. до ___ час. ___ мин. Продолжительность ______.

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица)

Общая продолжительность проверки: ___________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: _______________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ _________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку: ________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов): ____________________

____________________________________________________________________ ___________

____________________________________________________________________ ___________

с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

____________________________________________________________________ ___________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): ___________________

____________________________________________________________________ ___________

нарушений не выявлено __________________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица)

Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица)

Прилагаемые к акту документы: ________________________________________________

____________________________________________________________________ _________

Подписи лиц, проводивших проверку: ____________________________________________

____________________________________________________________________ _________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица)

	"____" _______________ 20__ г.
	____________________ (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:

____________________________________________ (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)