Приложение. Формы документов, применяемых при проведении конкурса на замещение должности главы администрации муниципального образования город Новомосковск

Приложение
к Положению
об условиях и порядке
проведения конкурса на
замещение должности
главы администрации
муниципального образования
город Новомосковск

Формы документов,
применяемых при проведении конкурса на замещение должности
главы администрации муниципального образования город Новомосковск

1. Заявление участника конкурса на замещение должности главы администрации муниципального образования город Новомосковск (форма 1).

2. Анкета участника конкурса на замещение должности главы администрации муниципального образования город Новомосковск (форма 2).

3. Опись документов, представленных в конкурсную комиссию претендентом на замещение должности главы администрации муниципального образования город Новомосковск (форма 3).

4. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы (форма 4).

5. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы (форма 5).

6. Согласие на прохождение процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую федеральными законами тайну (форма 6).

Глава муниципального образования город Новомосковск

А.Е. Пророков

Форма 1
приложения
к Положению об условиях
и порядке проведения конкурса
на замещение должности главы
администрации муниципального
образования город Новомосковск

Заявление
участника конкурса на замещение должности главы
администрации муниципального образования город Новомосковск

В конкурсную комиссию на

замещение должности главы

администрации муниципального

образования город Новомосковск

______________________________

Ф.И.О. заявителя

заявление.

В соответствии с действующим законодательством и с решением Собрания

депутатов муниципального образования город Новомосковск от __ __ 20__ г.

N ____ прошу вас допустить меня к участию в конкурсе на замещение должности

главы администрации муниципального образования город Новомосковск.

Мною подтверждается, что:

- представленные документы соответствуют требованиям, предъявляемым в

Положении о проведении конкурса на замещение должности главы администрации

муниципального образования город Новомосковск;

- сведения, содержащиеся в представленных документах, достоверны.

Приложение к заявлению:

перечень документов, представленных на конкурс на замещение должности

главы администрации муниципального образования город Новомосковск:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Дата ______________________

Подпись ___________________

Глава муниципального образования город Новомосковск

А.Е. Пророков

Форма 2
приложения
к Положению об условиях
и порядке проведения конкурса
на замещение должности главы
администрации муниципального
образования город Новомосковск

Анкета
участника конкурса на замещение должности главы
администрации муниципального образования город Новомосковск

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

Место рождения

Гражданство

Адрес:

индекс

страна

область

район

город

улица

дом

корпус

квартира

Контактный телефон:

код города

номер

Паспортные данные:

серия

номер

выдан

дата выдачи

Образование

Место работы

Должность

Опыт работы

Дата

Подпись

Глава муниципального образования город Новомосковск

А.Е. Пророков

Форма 3
приложения
к Положению об условиях
и порядке проведения конкурса
на замещение должности главы
администрации муниципального
образования город Новомосковск

Опись документов,
представленных в конкурсную комиссию
претендентом на замещение должности главы
администрации муниципального образования город Новомосковск

Настоящим удостоверяется, что претендент на должность главы

администрации муниципального образования город Новомосковск

____________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество)

представил в комиссию нижеследующие документы:

N п/п	Наименование документа	Подлинник/копия	Количество экземпляров	Количество листов
1	Заявление участника конкурса на замещение должности главы администрации муниципального образования город Новомосковск по форме 1 <*>
2	Анкета, заполненная по форме 2 <*>
3	Автобиография
4	2 фотографии 3 x 4
5	Копия документа, удостоверяющего личность
6	Копии документов, подтверждающих наличие необходимого образования, стажа работы и квалификации (выписка из трудовой книжки, копии документов об образовании, о повышении квалификации, о присвоении ученого звания)
7	Справка о своих доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера по форме 4 <*>
8	Справка о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей по форме 5 <*>
9	Заключение медицинского учреждения
10	Иные материалы и документы (или их копии), характеризующие профессиональную подготовку (представляются по усмотрению гражданина)
11	Согласие на прохождение процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую федеральными законами тайну, по форме 6 <*>

--------------------------------

Примечание:

<*> Формы утверждены решением Собрания депутатов муниципального образования город Новомосковск от ____________ N _________.

Копии указанных документов подаются либо нотариально заверенные, либо при предъявлении подлинника документа. В этом случае их подлинность заверяется секретарем конкурсной комиссии, осуществляющим прием документов.

Документы поданы	"___" ___________ 20__ г.
Подпись представившего документы	________________
Документы приняты	"___" ___________ 20__ г.
Секретарь конкурсной комиссии	________________

Глава муниципального образования город Новомосковск

А.Е. Пророков

Форма 4
приложения
к Положению об условиях
и порядке проведения конкурса
на замещение должности главы
администрации муниципального
образования город Новомосковск

В конкурсную комиссию для проведения конкурса на замещение должности

главы администрации муниципального образования город Новомосковск

Справка
о доходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера гражданина, претендующего
на замещение должности муниципальной службы Тульской области

Я, ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

____________________________________________________________________ ______,

отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

(адрес места жительства)

____________________________________________________________________ ______,

сообщаю сведения <1> о своих доходах, об имуществе, принадлежащем мне на

праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах

имущественного характера:

--------------------------------

<1> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по

состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для

замещения должности муниципальной службы Тульской области (на отчетную

дату).

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (руб.) <2>
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

--------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности муниципальной службы Тульской области.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Тульской области, который представляет сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Тульской области, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах,
находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (руб.) <2>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

--------------------------------

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (руб.) <2>	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

--------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (руб.) <2>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

--------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), _________________________________________.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства (руб.) <5>	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"____" ______________ 20___ г. ____________________________________________

(подпись гражданина)

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

Глава муниципального образования город Новомосковск

А.Е. Пророков

Форма 5
приложения
к Положению об условиях
и порядке проведения конкурса
на замещение должности главы
администрации муниципального
образования город Новомосковск

В конкурсную комиссию для проведения конкурса на замещение должности

главы администрации муниципального образования город Новомосковск

Справка о доходах,
об имуществе и обязательствах имущественного характера супруги
(супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на
замещение должности муниципальной службы Тульской области <1>

Я, ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________ _______

(основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае

____________________________________________________________________ ______,

отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу: ____________________________________________________

(адрес места жительства)

____________________________________________________________________ ______,

сообщаю сведения <2> о доходах моей (моего) _______________________________

____________________________________________________________________ _______

(супруги (супруга), несовершеннолетней дочери, несовершеннолетнего сына)

____________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________ ______,

(основное место работы или службы, занимаемая должность;

в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

об имуществе, принадлежащем ей(ему) на праве собственности, о вкладах в

банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

--------------------------------

<1> Сведения представляются отдельно на супругу (супруга) и на каждого

из несовершеннолетних детей гражданина, претендующего на замещение

должности муниципальной службы Тульской области, который представляет

сведения.

<2> Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются по

состоянию на 1-е число месяца, предшествующего месяцу подачи документов для

замещения должности муниципальной службы Тульской области (на отчетную

дату).

Раздел 1. Сведения о доходах <1>

N п/п	Вид дохода	Величина дохода (руб.) <2>
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

--------------------------------

<1> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий году подачи документов для замещения должности муниципальной службы Тульской области.

<2> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

Раздел 2. Сведения об имуществе

2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности <1>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки <2>: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Тульской области, который представляет сведения.

<2> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности <1>	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

--------------------------------

<1> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы Тульской области, который представляет сведения.

Раздел 3. Сведения о денежных средствах,
находящихся на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета <1>	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете (руб.) <2>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6
7

--------------------------------

<1> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

<2> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (руб.) <2>	Доля участия <3>	Основание участия <4>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

--------------------------------

<1> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

<4> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги <1>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость (руб.) <2>
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

--------------------------------

<1> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

<2> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ____________________________________________.

Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <1>

N п/п	Вид имущества <2>	Вид и сроки пользования <3>	Основание пользования <4>	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются по состоянию на отчетную дату.

<2> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<3> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.

<4> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

5.2. Прочие обязательства <1>

N п/п	Содержание обязательства <2>	Кредитор (должник) <3>	Основание возникновения <4>	Сумма обязательства (руб.) <5>	Условия обязательства <6>
1	2	3	4	5	6
1
2
3

--------------------------------

<1> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<2> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<3> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<4> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<6> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" ______________ 20__ г. ______________________________________________

(подпись гражданина)

____________________________________________________________________ ___

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

Глава муниципального образования город Новомосковск

А.Е. Пророков

Форма 6
приложения
к Положению об условиях
и порядке проведения конкурса
на замещение должности главы
администрации муниципального
образования город Новомосковск

В конкурсную комиссию для проведения

конкурса на замещение должности

главы администрации муниципального

образования город Новомосковск

Я, ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

даю согласие на прохождение процедуры оформления допуска к сведениям,

составляющим государственную и иную охраняемую федеральными законами тайну,

по форме 9, установленной Постановлением Правительства Российской Федерации

от 28.10.1995 N 1050 (в ред. Постановления Правительства Российской

Федерации от 18.05.2009 N 415).

_________________________ (подпись)

________________________________________ (фамилия, имя, отчество)

"___" ___________________ 20__ г.