Приложение N 3. Заявление об установлении ежемесячной доплаты к трудовой пенсии по старости (инвалидности)

Приложение N 3
к Положению
о ежемесячной доплате
к трудовой пенсии лицам, замещавшим
должности в органах государственной

власти и управления г. Новомосковска и
Новомосковского района Тульской области
в составе Союза ССР и РСФСР

Главе администрации муниципального образования город Новомосковск

________________________________________________________

(инициалы и фамилия руководителя)

_______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

замещавшего ____________________________________________

(последняя должность, занимаемая заявителем)

Домашний адрес: ________________________________________

________________________________________________________

Телефон: _______________________________________________

Заявление

В соответствии с Положением о ежемесячной доплате к трудовой пенсии лицам, замещавшим должности в органах государственной власти и управления г. Новомосковска и Новомосковского района Тульской области в составе Союза ССР и РСФСР, прошу установить мне, замещавшему должность _________________________________________________________________________ ________,

(наименование должности)

ежемесячную доплату к трудовой пенсии по старости (инвалидности).Трудовую пенсию по старости (инвалидности) в соответствии с Федеральным законом "О трудовых пенсиях в Российской Федерации" получаю в

____________________________________________________________________ ______.

(наименование территориального органа Пенсионного фонда РФ)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, должности муниципальной службы в субъекте Российской Федерации или при назначении мне ежемесячного пожизненного содержания, дополнительного пожизненного материального обеспечения, пенсии за выслугу лет обязуюсь не позднее чем через 5 дней со дня замещения сообщить об этом в орган, осуществляющий выплату ежемесячной доплаты к трудовой пенсии.

Ежемесячную доплату к трудовой пенсии прошу перечислять

в _____________________________________________________ N _________________

(в Сбербанк России, коммерческий банк и т.д.)

на мой текущий счет N ___________________________.

	"____" ____________ г.
		(подпись заявителя)