Приложение 1. Образец бланка заявления на предоставление Муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту
"Предоставление информации об
организации общедоступного и
бесплатного дошкольного, начального
общего, основного общего, среднего (полного)
общего образования, а также дополнительного
образования в общеобразовательных учреждениях,
расположенных на территории муниципального
образования город Новомосковск"

Образец бланка заявления
на предоставление Муниципальной услуги

N ____ "____"______________20__ г.

номер и дата регистрации заявления

Председателю комитета по образованию
и науке администрации муниципального
образования город Новомосковск

________________________________

(Фамилия Имя Отчество председателя)

________________________________

(Фамилия Имя Отчество/ Наименование Заявителя)

Место регистрации:

Город __________________________

Улица __________________________

Дом ________ корп. _____ кв. ______

Телефон: _______________________

Паспорт(Заявителя/Представителя Заявителя):

Серия ________ N ________________

Выдан __________________________

Адрес электронной почты

________________________________

(обязательно для заполнения)

Заявление

Прошу предоставить информацию о ________________________________________

об организации общедоступного и бесплатного дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, а также дополнительного образования в общеобразовательных учреждениях (заявитель конкретизирует просьбу)

____________________________________________________________________

"____"_________________ 20____ года ____________________

(подпись (в электронном виде не ставится))