Приложение N 7. Заявление о проведении проверки

Приложение N 7
к административному регламенту
по исполнению муниципальной функции
"Осуществление муниципального
земельного контроля на территории
муниципального образования
Одоевский район"

Главе администрации муниципального образования

Одоевский район

____________________________________________

от __________________________________________

(Ф.И.О.)

проживающей(его) по адресу:

____________________________________________

____________________________________________

(N контактного телефона)______________________

Заявление

Прошу провести проверку в отношении: ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае если имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

В связи с тем, что _____________________________________________________________

________________________________________________________________ _____________

________________________________________________________________ _____________

________________________________________________________________ _____________

________________________________________________________________ _____________

________________________________________________________________ _____________

(указать причину)

	дата		подпись