Приложение. Анкета

Приложение
к Положению
о порядке проведения
публичной независимой
экспертизы проектов
муниципальных правовых
актов в сферах бюджетной
и налоговой политики

                             Анкета

 (заполняется собственноручно)

 1. Фамилия    -----------------------------------------------------

    Имя        -----------------------------------------------------

    Отчество   -----------------------------------------------------

2. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
3. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине; если имеете гражданство другого государства - укажите)
4. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
5. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)

  Выполняемая  работа  с  начала  трудовой деятельности  (включая учебу в

Высших  и средних специальных учебных заведениях, военную  службу, работу

по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо  именовать  организации так, как

они  зазывались  в  свое время, военную  службу  записывать  с  указанием

должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации в т.ч. за границей)
поступления	ухода

7. Домашний    адрес    (адрес   регистрации,   фактического  проживания),

номер телефона (либо иной вид связи)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

8. Паспорт _______________________________________________________________

                        (серия, номер, кем и когда выдан)

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

9. Номер  страхового  свидетельства  обязательного пенсионного страхования

(если имеется) ___________________________________________________________

10. ИНН (если имеется) ___________________________________________________

    На   проведение  в  отношении  меня  проверочных  мероприятий согласен

(согласна).

"___" ___________ 20__.                    Подпись