Приложение 1. Заявления лица, имеющего право на доплату к пенсии

Информация об изменениях:

Законом Тульской области от 13 июля 2015 г. N 2327-ЗТО в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Закону Тульской области
"О ежемесячной доплате к трудовой пенсии
лицам, замещавшим государственные должности
Тульской области и муниципальные должности
в Тульской области"
(с изменениями и дополнениями от 15 июля 2013 г., 13 июля 2015 г.)

Руководителю __________________________________

(наименование государственного органа,

_______________________________________________

органа местного самоуправления)

_______________________________________________

(инициалы и фамилия руководителя)

______________________________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

замещавшего ___________________________________

(государственная должность Тульской области

_______________________________________________

или муниципальная должность в Тульской области)

Домашний адрес: _______________________________

_______________________________________________

Телефон: ______________________________________

Заявление

В соответствии с Законом Тульской области "О ежемесячной доплате к пенсии лицам, замещавшим государственные должности Тульской области и муниципальные должности в Тульской области"

прошу назначить мне, замещавшему должность

_________________________________________________________________,

(наименование должности)

ежемесячную доплату к пенсии.

Получаю: страховую пенсию по старости (инвалидности) в соответствии с Федеральным законом "О страховых пенсиях", пенсию военнослужащих, проходивших военную службу по призыву в соответствии с Федеральным законом "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации", пенсию за выслугу лет (по инвалидности) в соответствии с Законом Российской Федерации "О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах уголовно-исполнительной системы, и их семей"

(нужное подчеркнуть)

в _______________________________________________________________.

(наименование территориального органа Пенсионного фонда РФ,

иного органа)

При замещении государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, должности федеральной государственной гражданской службы, должности государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, должности муниципальной службы в субъекте Российской Федерации, а также в период работы в межгосударственных (межправительственных) органах на должностях, по которым осуществляются назначение и выплата пенсий за выслугу лет, или при назначении мне ежемесячного пожизненного содержания, дополнительного пожизненного ежемесячного материального обеспечения, пенсии за выслугу лет обязуюсь не позднее чем через 5 дней со дня замещения (назначения) сообщить об этом в орган, осуществляющий выплату ежемесячной доплаты к пенсии.

Ежемесячную доплату к пенсии прошу перечислять в

__________________________________________ N _____________________

(Сбербанк России, коммерческий банк и т.д.)

на мой текущий счет N _____________________________________.

"____" ________________ г.

___________________ (подпись заявителя)