Приложение 1. Заявление на предоставление в безвозмездное срочное пользование земельного участка

Приложение 1
к административному регламенту

Бланк организации

(отсутствует в случае подачи заявления

физическим лицом)

Главе администрации

муниципального образования

Плавский район

__________________________________________

(для юридических лиц - полное наименование,

сведения о государственной регистрации;

для физических лиц - фамилия, имя,

отчество, паспортные данные)

Адрес заявителя:

___________________________________________

(юридический адрес юр. лица; место

регистрации физического лица)

Телефон (факс) заявителя __________________

Иные сведения о заявителе

___________________________________________

(для юр. лиц: ОКПО, ОКОГУ, ОКАТО, ОКОНХ, ИНН;

для физ. лиц - ИНН при наличии)

Заявление
на предоставление в безвозмездное срочное пользование земельного участка

Прошу Вас предоставить в безвозмездное срочное пользование на срок ___________________ земельный участок:

1. Местоположение: _________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

2. Кадастровый номер ______________________________________________________________

3. Категория:_______________________________________________________________ ________

4. Площадь: ________________ кв. м

5. Разрешенное использование: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

6. Объект(ы), расположенный(ые) на данном земельном участке (в случае

наличия) _________________________________________________________________________ _

____________________________________________________________________ ______________

7. Реквизиты постановления о предварительном согласовании места

размещения объекта (в случае наличия) _______________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

8. Реквизиты государственного (муниципального) контракта на строительство объекта недвижимости, осуществляемое полностью за счет средств федерального бюджета, средств бюджета субъекта Российской Федерации или средств местного бюджета, на основе заказа, размещенного в соответствии с федеральным законом о размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных или муниципальных нужд (в случае наличия)

____________________________________________________________________ ______________

Способ получения постановления Администрации МО Плавский район и проекта договора безвозмездного срочного пользования земельным участком лично в отделе имущественных и земельных отношений/с помощью почтового отправления комитета по вопросам имуществ. отношений (нужное подчеркнуть)

Адрес для отправки почтовых отправлений _____________________________________________

(в случае выбора способа получения с помощью почтового отправления)

Приложение (может отсутствовать):

1. _________________;

2. _________________.

1. При подаче заявления юридическим лицом
Должность	______________	________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)
М.П.
2. При подаче заявления физическим лицом
Дата	_______________	________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)