Приложение 1. Заявление о предоставлении земельного участка, занятого зданием, сооружением, в собственность, аренду, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное пользование

Приложение 1
к Административному регламенту

Главе администрации муниципального образования Плавский район

___________________________

от юридического лица _________________________________

(полное наименование, ИНН,

____________________________

номер государственной регистрации,

_____________________________

юридический адрес, почтовый адрес)

_____________________________

(Ф.И.О, должность представителя)

_____________________________

действующего на основании

_____________________________

(название документа)

_____________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

от физического лица

_____________________________

(ФИО, паспортные данные)

_____________________________

( почтовый адрес)

_____________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

_____________________________

(Ф.И.О. паспортные данные представителя)

____________________________

(почтовый адрес)

_____________________________

действующего на основании

_____________________________

(название документа)

_____________________________

(контактный телефон, адрес эл. почты)

Заявление
о предоставлении земельного участка, занятого зданием,
сооружением, в собственность, аренду, постоянное (бессрочное)
пользование, безвозмездное пользование

Прошу предоставить земельный участок в ____________________________________________

(вид права)

для _________________________________________________________________________ _____

(цель использования земельного участка)

основание предоставления земельного участка без проведения торгов

____________________________________________________________________ ______________

(п. 2 ст. 39.3, ст. 39.5, п. 2 ст. 39.6, п. 2 ст. 39.9, п. 2 ст. 39.10 ЗК РФ)

1. Кадастровый номер земельного участка _____________________________________________

2. Площадь земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом

____________________________________________________________________ ______________

3. Местоположение земельного участка в соответствии с кадастровым паспортом

____________________________________________________________________ ______________

4. Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения________________________________________________________________

5. Правообладатели помещений в здании, расположенном на испрашиваемом земельном участке:

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О. гражданина, индивидуального предпринимателя, наименование организации,

____________________________________________________________________ ______________

вид права, на котором предоставлено здание (помещение в здании)

6. Доля в праве для каждого заявителя (при приобретении земельного участка в общую долевую собственность или в аренду со множественностью лиц собственниками отдельных помещений в здании) __________________________________________________________________

7. На участке расположены объекты:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

(указывается наименование, кадастровый (инвентарный) номер (при наличии), адресные ориентиры (при наличии)

находящиеся в моей собственности согласно____________________________

_______________________________________площадью (кв.м.) ________

Для получения Услуги прилагаются следующие документы:

1. __________________________________________________

2. __________________________________________________

3. __________________________________________________

Конечный результат предоставления Услуги прошу:

вручить лично, направить по месту фактического проживания (месту нахождения) в форме документа на бумажном носителе, направить в электронной форме.

(нужное подчеркнуть)

	________________/____________
	(дата)	(подпись заявителя)

Согласие
(для физического лица) на обработку персональных данных гражданина, обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

________________/____________

(подпись заявителя)