Приложение 15. Заявка на участие в специализированном аукционе

Приложение 15
к Положению
о порядке владения,
пользования и распоряжения
муниципальной собственностью
муниципального образования
город Алексин

Типовая форма

Продавцу

_______________________

(полное наименование)

Заявка на участие в специализированном аукционе

N

(заполняется претендентом (его полномочным представителем)

Претендент - физическое лицо

юридическое лицо

Ф.И.О./Наименование претендента ________________________________________________

(для физических лиц)

Документ, удостоверяющий личность:

серия

N

, выдан "

"

____________________________________________________________________ ____________

(кем выдан)

(для юридических лиц)

Документ о государственной регистрации в качестве юридического лица

серия

N

, дата регистрации "

"

Орган, осуществивший регистрацию ________________________________________________

Место выдачи ___________________________________________________________________

ИНН _________________________________________________________________________ ___

Место жительства/Место нахождения претендента ____________________________________

____________________________________________________________________ ____________

Телефон

Факс

Индекс

Банковские реквизиты претендента для возврата денежных средств: расчетный (лицевой) счет N

в

корр. счет N

БИК

, ИНН

Представитель претендента

(Ф.И.О. или наименование)

Действует на основании доверенности от

"

"

г. N

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя - физического лица, или документа о государственной регистрации в качестве юридического лица представителя - юридического лица:____________________________________________________________________ _______________

(наименование документа, серия, номер, дата и место выдачи (регистрации), кем выдан)

Внесенные денежные средства желаю использовать в качестве платежа за продаваемые акции

____________________________________________________________________ ______________

(наименование акционерного общества - эмитента акций)

На вносимую сумму желаю получить (отметить одно из двух):

	акции, количество которых определяется в соответствии с единой ценой продажи (заявка первого типа)
	акции, количество которых определяется в соответствии с единой ценой продажи, по цене за одну акцию не более

	рублей		копеек
				(прописью)

(заявка второго типа)

Вносимая для участия в специализированном аукционе сумма денежных средств:

руб.

коп.

цифрами

____________________________________________________________________ _______

(прописью)

Наименование банка, в котором на счет продавца перечислены денежные средства, вносимые претендентом:

(рекомендуется заполнить)

Подпись претендента (его полномочного представителя)

Дата "

"

2

г.

М.П.

Заявка принята продавцом (его полномочным представителем)

"

"

20

г.

в

ч.

мин.

Подпись уполномоченного лица, принявшего заявку

М.П.