Приложение 4. Заявка на приобретение имущества без объявления цены

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления администрацией
муниципального образования
город Новомосковск муниципальной услуги
"Приватизация муниципального имущества"

Образец заявления

В администрацию муниципального образования

город Новомосковск

__________________________________________

Ф.И.О. (или наименование юридического лица и Ф.И.О.,

____________________________________________________

должность представителя) Претендента

____________________________________________________

место жительства для физического лица (или место

____________________________________________________

нахождения юридического лица), контактный телефон

____________________________________________________

Заявка
на приобретение имущества без объявления цены

Изучив информационное сообщение о продаже находящегося в муниципальной собственности имущества:

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________,

(наименование имущества в соответствии с информационным сообщением, его

основные характеристики и местонахождение)

предлагаю приобрести его по цене приобретения, указанной в предложении о цене приобретения, прилагаемом к настоящей заявке в запечатанном конверте.

Настоящей заявкой _______________________________________________________________

(Ф.И.О. или наименование юридического лица и Ф.И.О. Претендента)

в случае признания меня (наименование юридического лица) покупателем подтверждаю полностью и безоговорочно следующие обязательства:

- обязательство заключить договор купли-продажи указанного имущества по предлагаемой цене, указанной в предложении о цене приобретения, прилагаемом к настоящей заявке в запечатанном конверте, в срок не позднее 15 рабочих дней со дня подведения итогов продажи (с проектом договора купли-продажи ознакомлен);

- обязательство уплатить стоимость имущества, указанную в предложении о цене приобретения, в сроки, установленные договором купли-продажи имущества;

- обязательство исполнить полностью прочие условия договора купли-продажи.

Сведения о претенденте:

для физического лица: паспортные данные, ИНН, ОГРН; серия, N и дата выдачи свидетельства, подтверждающего внесение физического лица в реестр индивидуальных предпринимателей (если оформлено);

для юридического лица: ИНН, ОГРН, место нахождения, банковские реквизиты;

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Подпись Претендента (его полномочного представителя):

____________________________________________________________________ _______

М.П.

Заявка принята Продавцом:

час. ____ мин. ______ "_____" _______ 20___ г. за N ______

Подпись уполномоченного лица Продавца:

____________________________________________________________________ _______

Согласие
на обработку персональных данных гражданина, обратившегося
за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

________________/_____________

(подпись заявителя)