Приложение 1. Заявление о предоставлении информации об объекте недвижимого имущества

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации г. Новомосковска Тульской области от 14 января 2016 г. N 31 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального обнародования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к Административному регламенту
(с изменениями от 14 января 2016 г.)

Форма заявления

В администрацию

муниципального образования

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

_________________________________________

(фамилия, имя, отчество Заявителя - для

физических лиц; наименование юридического

лица, фамилия, имя, отчество руководителя

(либо представителя юридического лица) -

для юридических лиц)

Почтовый адрес:

_________________________________________

_________________________________________

телефон _________________________________

Заявление

Прошу предоставить информацию об объекте недвижимого имущества, находящегося в муниципальной собственности и предназначенного для сдачи в аренду: __________________________

____________________________________________________________________ ______________

(наименование объекта, адрес)

	"___" _______________ 20 __ г.	_________________________
	(Дата)	(Подпись)

Согласие
на обработку персональных данных гражданина,
обратившегося за предоставлением муниципальной услуги

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

	________________/ ________________
	(подпись заявителя)