Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе грантов правительства Тульской области в сфере науки и техники

Приложение N 1
к положению
о грантах правительства
Тульской области в
сфере науки и техники

Регистрационный номер

_____________________

Заявка
на участие в конкурсе грантов
правительства Тульской области в сфере науки и техники

Юридическое(ие) или физическое(ие) лицо(а) _________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Почтовый индекс ____________ адрес _______________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Телефон _____________ Факс _______________ e-mail _________________________________

Наименование номинации конкурса __________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

Наименование работы______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Запрашиваемая сумма гранта __________________________ руб.

Дата составления документов заявки ___________________________

Фамилия, имя, отчество контактного лица для сопровождения заявки _____________________

____________________________________________________________________ _____________

телефон: рабочий ____________, домашний ______________, мобильный __________________

Приложения:	1. Технико-экономическое обоснование работы.
	2. Смета затрат, необходимых для реализации работы.
	3. Пояснительная записка.

Для юридических лиц

Руководитель	______________________ (подпись)	______________________ (Ф.И.О. без сокращений)
М.П.

Для физических лиц

Доверяем представлять работу и в случае победы получать средства гранта ______________

____________________________________________________________________ _____________

(Ф.И.О.)

(данный пункт заполняется в случае выдвижения работы группой физических лиц)

Подписи заявителей (авторского коллектива):

_______________ (подпись

______________________ (Ф.И.О. без сокращений)