Приложение N 8. Акт проверки органом государственного контроля юридического лица

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тульской области от 3 марта 2015 г. N 95 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Лицензирование розничной
продажи алкогольной продукции"

(с изменениями и дополнениями от 3 марта 2015 г.)

Форма акта проверки

Комитет Тульской области по предпринимательству и потребительскому рынку

			"______" ____________ 20____ г.
			(дата составления акта)
	(место составления акта)
			(время составления акта)

Акт
проверки органом государственного контроля юридического лица
N _________________

По адресу/адресам: ______________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании:_______________________________________________________________ _____

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _____________________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(наименование юридического лица)

Дата и время проведения проверки:

Дата и время проведения проверки:

"__" _______ 20 ___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин. Продолжительность _______.

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств,

обособленных структурных подразделений юридического лица)

Общая продолжительность проверки: _______________________________________________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: ___________________________________________________________________

(наименование органа государственного контроля)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки) _________________________________________________________________________ _____

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку: ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ___________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов): _____________________

____________________________________________________________________ _____________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний): _____________________

____________________________________________________________________ _____________

нарушений не выявлено ___________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

	(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица)

Журнал учета проверок юридического лица, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

	(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица)

Прилагаемые к акту документы: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

Подписи лиц, проводивших проверку: _________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ ______________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя,

иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица)

	"____" _____________ 20 __ г.
	(подпись)

	Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
		(подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)