Приложение к Положению "Об условиях и порядке проведения конкурса на замещение должности Главы администрации муниципального образования город Тула"

Приложение
к Положению
"Об условиях и порядке проведения
конкурса на замещение должности
Главы администрации муниципального
образования город Тула"

Форма 1

Заявление
участника конкурса на замещение должности
Главы администрации муниципального образования город Тула

                                                       В  конкурсную  комиссию   на

                                                       замещение   должности  Главы

                                                       администрации муниципального

                                                             образования город Тула

                                                       ____________________________

                                                                   Ф.И.О. заявителя

                               заявление

 В   соответствии  с  действующим   законодательством   Российской  Федерации  и с

решением  Тульской  городской  Думы  от ______________ N _____________  прошу  Вас

допустить  меня  к участию в конкурсе на замещение  должности Главы  администрации

муниципального образования город Тула.

 Мною подтверждается, что

 - представленные      документы      соответствуют      требованиям     Положения

"Об  условиях   и  порядке   проведения   конкурса  на замещение  должности  главы

администрации    муниципального   образования  город Тула", утвержденного решением

Тульской городской Думы от 09.09.2009 N_______ ;

 - сведения,   содержащиеся   в    представленных   документах, достоверны.

 Приложение к заявлению:

 перечень  документов,  представленных  на конкурс  на  замещение должности  Главы

администрации  муниципального  образования город Тула:

1. _______________________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________________________

3. _______________________________________________________________________________

   _______________________________________________________________________________

   _______________________________________________________________________________

Дата ______________________            Подпись ___________________

Форма 2

Анкета участника конкурса на замещение должности
Главы администрации муниципального образования город Тула

                            Фамилия

                Имя                           Отчество

  Дата рождения        Место рождения             Гражданство

Адрес:

 индекс        страна              область              район

       город                    улица          дом   корпус квартира

Контактный телефон:

 код города    номер

Паспортные данные:

 серия    номер          выдан               дата выдачи

             Образование

                                  Место работы

                                   Должность

   Опыт работы

/-----------\                                   /------------------\

|           |                                   |                  |

\-----------/                                   \------------------/

   Дата                                                Подпись

Информация об изменениях:

Решением Тульской городской Думы от 23 сентября 2009 г. N 75/1620 настоящее приложение дополнено формой 3

Форма 3

                                               В  конкурсную  комиссию  для  проведения

                                               конкурса  на  замещение  должности Главы

                                               администрации муниципального образования

                                               город Тула

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
гражданина, претендующего на замещение должности муниципальной службы

С изменениями и дополнениями от:

23 сентября 2009 г.

   Я,______________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

  (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия

___________________________________________________________________________________

               основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу:_____________________________________________________________

                                     (адрес места жительства)

__________________________________________________________________________________,

сообщаю  сведения1  о  своих  доходах,  об  имуществе,  принадлежащем  мне на праве

собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного

характера:

1 Сведения,  за исключением сведений о доходах, указываются по состоянию  на  1 - е

число  месяца,  предшествующего  месяцу подачи  документов  для замещения должности

муниципальной службы (на отчетную дату).

                                  Раздел 1. Сведения о доходах1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий

году подачи гражданином документов для замещения должности муниципальной службы.

2 Доход,  полученный  в  иностранной валюте, указывается  в рублях  по курсу  Банка

России на дату получения дохода.

                       Раздел 2. Сведения об имуществе

                         2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки2: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

1 Указывается вид собственности (индивидуальная,общая);для совместной собственности

указываются  иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится

имущество; для  долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на

замещение должности муниципальной службы, который представляет сведения.

2 Указывается вид земельного участка (пая,  доли):  под  индивидуальное  жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

                                2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности1	Место регистрации
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

1 Указывается вид собственности (индивидуальная,общая);для совместной собственности

указываются  иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится

имущество; для  долевой собственности указывается доля гражданина, претендующего на

замещение должности муниципальной службы, который представляет сведения.

          Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся на счетах в

                       банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта

счета.

2 Остаток  на  счете  указывается  по  состоянию  на  отчетную дату.  Для  счетов в

иностранной  валюте остаток указывается  в рублях по курсу Банка России на отчетную

дату.

                         Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

            4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал2 (руб.)	Доля участия3	Основание участия4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

1 Указываются  полное  или  сокращенное  официальное наименование организации и ее

организационно - правовая  форма  (акционерное  общество,  общество с ограниченной

ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный  капитал  указывается  согласно учредительным  документам организации по

состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов,выраженных в  иностранной валюте,

уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ

указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются  основание   приобретения   доли   участия  (учредительный   договор,

приватизация, покупка, мена,  дарение,    наследование и другие), а также реквизиты

(дата, номер) соответствующего договора или акта.

                               4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательст- ва (руб.)	Общее количест- во	Общая стоимость 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого по разделу 4 "Сведения  о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость

ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ____________

__________________________________________________________________________________.

1 Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации,  векселя и  другие),  за

исключением акций, указанных в  подразделе "Акции  и  иное  участие  в коммерческих

организациях".

2 Указывается  общая  стоимость  ценных  бумаг  данного вида исходя из стоимости их

приобретения  (а  если  ее  нельзя  определить - исходя  из рыночной  стоимости или

номинальной стоимости).Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

          Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

          5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1

N п/п	Вид имущества2	Вид и сроки пользования3	Основание пользования4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается  вид  недвижимого  имущества  (земельный  участок, жилой дом, дача  и

другие).

3 Указываются  вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки

пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие),

а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                          5.2. Прочие обязательства1

N п/п	Содержание обязательства2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения4	Сумма обязательства5 (руб.)	Условия обязательства6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"_________" ________________ 20___ г.  _____________________________________________

                                          (подпись гражданина, претендующего на

                                         замещение должности муниципальной службы)

_____________________________________________________________________________________

                (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

1Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера

на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на

отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник,его фамилия, имя и

отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются  основание  возникновения  обязательства (договор, передача денег или

имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего  договора или

акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).Для обязательств,

выраженных в иностранной валюте,сумма указывается в рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

6 Указываются годовая  процентная  ставка  обязательства, заложенное в  обеспечение

обязательства   имущество,   выданные   в   обеспечение   обязательства гарантии  и

поручительства.

Информация об изменениях:

Решением Тульской городской Думы от 23 сентября 2009 г. N 75/1620 настоящее приложение дополнено формой 4

Форма 4

                                               В  конкурсную  комиссию  для  проведения

                                               конкурса  на  замещение  должности Главы

                                               администрации муниципального образования

                                               город Тула

СПРАВКА
о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера
супруги (супруга) и несовершеннолетних детей гражданина, претендующего
на замещение должности муниципальной службы1

С изменениями и дополнениями от:

23 сентября 2009 г.

Я,_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________________,

   (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия

___________________________________________________________________________________

        основного места работы или службы - род занятий)

проживающий по адресу:_____________________________________________________________

                                (адрес места жительства)

__________________________________________________________________________________,

сообщаю сведения 2 о доходах моей (моего) _________________________________________

                                     (супруги (супруга), несовершеннолетней дочери,

___________________________________________________________________________________

                         несовершеннолетнего сына)

__________________________________________________________________________________,

                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

__________________________________________________________________________________,

  (основное место работы или службы, занимаемая должность; в случае отсутствия

___________________________________________________________________________________

           основного места работы или службы - род занятий)

об  имуществе, принадлежащем  ей (ему) на праве собственности, о вкладах в  банках,

ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера:

1 Сведения   представляются   отдельно  на  супругу  (супруга)  и  на  каждого   из

несовершеннолетних  детей  гражданина,   претендующего   на   замещение   должности

муниципальной службы, который представляет сведения.

2 Сведения, за исключением сведений о доходах, указываются  по  состоянию  на 1 - е

число  месяца, предшествующего  месяцу подачи документов  для  замещения  должности

муниципальной службы (на отчетную дату).

                       Раздел 1. Сведения о доходах1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за год, предшествующий

году  подачи  гражданином  документов  для   замещения  государственной   должности

Российской Федерации.

2 Доход, полученный  в  иностранной  валюте,  указывается в рублях по  курсу  Банка

России на дату получения дохода.

                     Раздел 2. Сведения об имуществе

                       2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки2: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

1 Указывается   вид   собственности   (индивидуальная,   общая);   для   совместной

собственности  указываются  иные  лица (Ф.И.О. или  наименование), в  собственности

которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи

гражданина, претендующего  на  замещение  должности  муниципальной  службы, который

представляет сведения.

2 Указывается  вид  земельного  участка (пая, доли):  под  индивидуальное  жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие

.

                         2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

1 Указывается   вид   собственности   (индивидуальная,   общая);   для   совместной

собственности указываются  иные  лица (Ф.И.О.  или  наименование), в  собственности

которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля члена семьи

гражданина, претендующего  на  замещение  должности  муниципальной  службы, который

представляет сведения.

             Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

              на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта

счета.

2 Остаток  на  счете  указывается  по  состоянию  на  отчетную  дату. Для  счетов в

иностранной  валюте остаток  указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную

дату.

                   Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

         4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях    

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал2 (руб.)	Доля участия3	Основание участия4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

1 Указываются  полное  или  сокращенное  официальное  наименование организации и ее

организационно - правовая  форма  (акционерное  общество, общество  с  ограниченной

ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный   капитал  указывается  согласно  учредительным  документам  организации

по  состоянию  на отчетную дату. Для  уставных капиталов, выраженных в  иностранной

валюте, уставный  капитал  указывается  в рублях по курсу Банка России  на отчетную

дату.

3 Доля  участия  выражается  в  процентах  от  уставного капитала. Для  акционерных

обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются   основание   приобретения  дол и  участия  (учредительный   договор,

приватизация,  покупка,  мена, дарение, наследование и другие), а  также  реквизиты

(дата, номер) соответствующего договора или акта.

                       4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

 Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная стоимость

ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.), ____________

__________________________________________________________________________________.

1 Указываются  все  ценные  бумаги  по  видам  (облигации,  векселя  и  другие), за

исключением  акций,  указанных  в  подразделе "Акции и иное участие в  коммерческих

организациях".

2 Указывается  общая  стоимость ценных бумаг данного вида  исходя  из  стоимости их

приобретения  (а  если  ее нельзя определить - исходя  из  рыночной  стоимости  или

номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте,стоимость

указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

           Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

         5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании1

N п/п	Вид имущества2	Вид и сроки пользования3	Основание пользования4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается  вид  недвижимого  имущества (земельный участок, жилой  дом,  дача  и

другие).

3 Указываются  вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки

пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие),

а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                       5.2. Прочие обязательства1

N п/п	Содержание обязательства2	Кредитор (должник)3	Основание возникновения4	Сумма обязательс- тва5 (руб.)	Условия обязательс- тва6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___"______________ 20__ г. ______________________________________________________

                                (подпись гражданина, претендующего на замещение

                              должности муниципальной службы, который представляет

                                                    сведения)

__________________________________________________________________________________

                        (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

1 Указываются  имеющиеся  на  отчетную   дату   срочные  обязательства  финансового

характера  на  сумму,  превышающую 100 - кратный размер  минимальной  оплаты труда,

установленный на отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его  фамилия, имя

и отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются  основание возникновения обязательства (договор, передача  денег  или

имущества и другие), а  также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или

акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов).Для обязательств,

выраженных  в  иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России

на отчетную дату.

6 Указываются   годовая  процентная  ставка обязательства, заложенное в обеспечение

обязательства  имущество,  выданные  в   обеспечение   обязательства   гарантии   и

поручительства.

Информация об изменениях:

Решением Тульской городской Думы от 23 сентября 2009 г. N 75/1620 настоящее приложение дополнено формой 5

Форма 5

                                               В  конкурсную  комиссию  для  проведения

                                               конкурса  на  замещение  должности Главы

                                               администрации муниципального образования

                                               город Тула

Я,_________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

даю согласие на прохождение процедуры оформления допуска к  сведениям, составляющим

государственную  и  иную  охраняемую  федеральными  законами  тайну,  по  форме  9,

установленной  Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  28.10.1995

N 1050  (в  ред.  Постановления  Правительства  Российской  Федерации от 18.05.2009

N 415).

               ________________________        /________________________/

                      (подпись)                 (фамилия, имя, отчество)

                                                "____"___________2009

Информация об изменениях:

Решением Тульской городской Думы от 23 сентября 2009 г. N 75/1620 форма 6 настоящего приложения изложена в новой редакции

См. текст формы в предыдущей редакции

Форма 6

Опись документов, представленных в конкурсную комиссию
претендентом на замещение должности Главы администрации
муниципального образования город Тула

С изменениями и дополнениями от:

23 сентября 2009 г.

   Настоящим удостоверяется, что претендент  на должность Главы администрации

муниципального образования город Тула

_____________________________________________________________________________

                         Фамилия, имя, отчество

представил в комиссию нижеследующие документы:

N п/п	Наименование документа	Подлинник/ копия	Количество экземпляров	Количество листов
1.	Заявление участника конкурса на замещение должности Главы администрации муниципального образования город Тула по форме 1*
2.	Анкета, заполненная по форме 2*
3.	Автобиография
4.	2 фотографии 3 х 4
5.	Копия документа, удостоверяющего личность
6.	Копии документов, подтверждающих наличие необходимого образования, стажа работы и квалификацию (выписка из трудовой книжки, копии документов об образовании, о повышении квалификации, о присвоении ученого звания);
7.	Справка о своих доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера по форме 3*
8.	Справка о доходах, имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей по форме 4*
9.	Заключение медицинского учреждения
10.	Иные материалы и документы (или их копии), характеризующие профессиональную подготовку (предоставляются по усмотрению гражданина)
11.	Согласие на прохождение процедуры оформления допуска к сведениям, составляющим государственную и иную охраняемую федеральными законами тайну, по форме 5*

     Примечание:

* Формы  утверждены  решением   Тульской  городской  Думы  от 09.09.2009  N 74/1594

(в редакции решения Тульской городской Думы от 23.09.2009 N 75/1620).

     Копии  указанных документов подаются  либо  нотариально   заверенные, либо при

предъявлении  подлинника  документа.  В  этом  случае их подлинность заверяется

секретарем конкурсной комиссии, осуществляющим прием документов.

     Документы поданы "___" ______________ 200__ г.

     Подпись представившего документы _____________

     Документы приняты "___" _____________ 200__ г.

     Секретарь конкурсной комиссии ________________