Приложение 1 к Положению "О звании "Почетный гражданин города-героя Тулы". Наградной лист Почетное звание "Почетный гражданин города - героя Тулы"

Приложение 1
к Положению
"О звании "Почетный
гражданин города-героя Тулы"

Наградной лист
Почетное звание "Почетный гражданин города-героя Тулы"

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество____________________________________________________________

2. Должность, место работы_______________________________________________

                            (точное наименование организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

телефон рабочий__________________________________________________________

3. Пол _________________ 4. Дата рождения________________________________

5. Место рождения________________________________________________________

               (республика, край, область, округ, город, район,

_________________________________________________________________________

                            поселок, село, деревня)

6. Образование __________________________________________________________

                (специальность по образованию, наименование учебного

_________________________________________________________________________

                       заведения, год окончания)

7. Ученая степень, ученое звание_________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Какими   государственными   наградами   награжден(а)   и   даты

награждений _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Домашний адрес________________________________________________________

телефон домашний_________________________________________________________

10. Общий стаж работы ___________________________________________________

11. Трудовая  деятельность  (включая  учебу  в  высших  и  средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступле- ния	ухо- да

____________________________________________________________________

            (должность, фамилия, инициалы, подпись ходатаев)

М.П.

12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура внесена______________________________________________________

                   (наименование организации, органа государственной

_________________________________________________________________________

                    власти, органа местного самоуправления и др.)

Руководитель организации,

органа государственной власти,

органа местного самоуправления

______________________________

(фамилия, инициалы, подпись)

М.П.

"____" __________________ г.