Приложение 1 к Административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги "Исполнение запросов граждан и организаций социально-правового характера". Анкета - заявление для наведения архивной справки по документам

Приложение 1
к Административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги
"Исполнение запросов
граждан и организаций
социально-правового характера"

Анкета - заявление
для наведения архивной справки по документам

    1.Фамилия, имя, отчество заявителя

(укажите все изменения фамилии за запрашиваемый период)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    2. Дата рождения_________________________________________________

    3. Адрес и телефон ______________________________________________

    4. Цель запроса

  Назначение пенсии, перерасчет пенсии, получение гражданства (нужное

подчеркнуть, другое указать)_________________________________________

    5. Куда запрашивается справка

для пенсионного фонда ________________________района (другое указать)

    6. О чем запрашивается архивная справка

    Общий трудовой стаж, льготный трудовой стаж, о  заработной плате,

об учебе (нужное подчеркнуть, другое указать)

_____________________________________________________________________

    7. Точное наименование места работы (учебы), номер цеха

     (указать все изменения за запрашиваемый период в соответствии  с

трудовой книжкой)____________________________________________________

    8. Период работы,учебы (за который запрашивается архивная справка)

_____________________________________________________________________

    9. Занимаемая должность (за запрашиваемый период)

_____________________________________________________________________

Дата                                           Подпись

____________________                    ____________________

Заявление принял специалист__________________________________________