Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Положению

________________________________________________

(руководителю органа, уполномоченного

на признание граждан малоимущими)

от______________________________________________

(Ф.И.О.)

_______________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: _____________________

_______________________________________________,

паспорт ________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

_______________________________________________

Заявление

Прошу Вас признать меня малоимущим(ей) в целях принятия на учет в качестве нуждающегося(ейся) в жилом помещении муниципального жилищного фонда/предоставления по договору социального найма жилого помещения.

Состав моей семьи _________ человек:

1. Заявитель __________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) ____________________________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. _________________________________________________________________________ ____

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. _________________________________________________________________________ ____

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. _________________________________________________________________________ __

2. _________________________________________________________________________ __

3. _________________________________________________________________________ __

и т.д.

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_________________ (И.О. Фамилия)

_________________ (И.О. Фамилия)

_________________ (И.О. Фамилия)

________________ (И.О. Фамилия)

"____" _______________ 20___ г.

Подпись заявителя ______________