Приложение 2. Письменные запросы заявителей

Приложение 2

к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление информации
о результатах сданных экзаменов,
тестирования и иных вступительных
испытаний, а также о зачислении
в образовательное учреждение"

Форма
заявления на предоставление муниципальной услуги
"Предоставление информации о результатах сданных экзаменов,
тестирования и иных вступительных испытаний,
а также о зачислении в образовательное учреждение"

_____________________________________

(наименование учреждения)

_____________________________________

(Ф.И.О. руководителя учреждения)

Заявителя (законного представителя)

фамилия _____________________________

имя _________________________________

отчество _____________________________

место регистрации:

город ________________________________

улица ________________________________

дом _______ корп. ______ кв. ___________

телефон ______________________________

паспорт (или иной документ,

удостоверяющий личность):

серия ____________ N __________________

выдан ________________________________

______________________________________

Заявление

Прошу предоставить информацию о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение (нужное подчеркнуть).

Форма получения ответа: лично в руки, по почте с уведомлением, по электронной почте (подчеркнуть нужный вариант).

Подпись __________________________

Дата "___" __________ 20__ г.

Примечание: заявление оформляется рукописным (разборчиво) или машинописным способом. Шрифт, интервал, параметры страницы произвольные.

В заявлении должно быть указано:

1. Полное наименование организации (для юридического лица) или фамилия, имя, отчество (для физического лица) заявителя или законного представителя.

2. Контактная информация:

почтовый адрес:

контактный телефон:

e-mail:

Согласие
на обработку персональных данных

Я, нижеподписавшийся: __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 "О персональных данных" N 152-ФЗ даю согласие своей волей и в своем интересе на обработку, в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов, своих персональных данных.

Мои персональные данные, в отношении которых дается данное согласие, включают:

- фамилия, имя, отчество (при наличии);

- домашний адрес;

- Серия, государственный номер, регистрационный номер, дата выдачи документов (удостоверение личности - паспорт и иные документы, удостоверяющие личность).

Предоставляю Оператору право осуществлять все действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные действующим законодательством, регламентирующим предоставление отчетных данных (документов).

Даю согласие на обработку вышеуказанных персональных данных путем смешанной обработки, включающей в себя неавтоматизированную обработку документов на бумажных носителях, автоматизированную обработку документов на электронных носителях с передачей полученной информации с использованием сети общего пользования "Интернет" с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будут осуществляться лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну; перевод электронных документов в документы на бумажных носителях и обратно.

Настоящее согласие дано мной __________ и действует до _________

                               (дата)                    (дата)

Подпись ________________________

Форма
заявления на прекращение предоставления муниципальной
услуги "Предоставление информации о результатах сданных
экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний,
а также о зачислении в образовательное учреждение"

______________________________________

(наименование учреждения)

______________________________________

(Ф.И.О. руководителя учреждения)

Заявителя (законного представителя)

фамилия ______________________________

имя __________________________________

отчество ______________________________

место регистрации:

город ________________________________

улица ________________________________

дом _______ корп. ______ кв. ___________

телефон ______________________________

паспорт (или иной документ,

удостоверяющий личность):

серия ____________ N _________________

выдан _______________________________

_____________________________________

Заявление

Прошу завершить предоставление информации о результатах сданных экзаменов, тестирования и иных вступительных испытаний, а также о зачислении в образовательное учреждение (нужное подчеркнуть).

Подпись __________________________

Дата "__" __________ 20__ г.

Примечание: заявление оформляется рукописным (разборчиво) или машинописным способом. Шрифт, интервал, параметры страницы произвольные.

В заявлении должно быть указано:

1. Полное наименование организации (для юридического лица) или фамилия, имя, отчество (для физического лица) заявителя или законного представителя.

2. Контактная информация:

почтовый адрес:

контактный телефон:

e-mail: