Приложение к Положению о премиях Администрации Тульской области для поддержки талантливой молодежи. Наградной лист

Приложение
к Положению
о премиях Администрации Тульской области
для поддержки талантливой молодежи

Наградной лист

С изменениями и дополнениями от:

20 мая 2010 г.

  1. Фамилия _____________________________________________________________________

     имя, отчество _______________________________________________________________

  2. Пол _________

  3. Число, месяц, год рождения __________________________________________________

  4. Место   учебы   (полное   наименование  учебного   заведения,   класс,  курс,

     специальность), работы (полное наименование организации, должность) _________

     _____________________________________________________________________________

     _____________________________________________________________________________

  5. Домашний адрес, контактный телефон  _________________________________________

     _____________________________________________________________________________

  6. Данные паспорта (серия, номер, когда и   кем выдан) и  страхового пенсионного

     удостоверения _______________________________________________________________

     _____________________________________________________________________________

     _____________________________________________________________________________

  7. Какими наградами отмечен ранее ______________________________________________

     _____________________________________________________________________________

  8. Решение о   представлении на  премию   администрации Тульской   области   для

     поддержки талантливой молодежи принято_______________________________________

  9. За какие заслуги представлен  на соискание премии____________________________

     _____________________________________________________________________________

  10.Руководитель организации

     _________________________ /___________________________/

М.П.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Тульской области от 20 мая 2010 г. N 402 в пункт 11 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

  11.Дата, подпись, фамилия, инициалы сотрудника департамента Тульской области по

     спорту,   туризму    и      молодежной   политике,   принявшего    документы

     ____________________________________________