Приложение 3. Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица, замещающего государственную должность Тульской области

Приложение 3
к Закону Тульской области
"О представлении гражданами, претендующими
на замещение государственных должностей
Тульской области, и лицами,
замещающими государственные должности
Тульской области, сведений о доходах,
об имуществе и обязательствах
имущественного характера"

В __________________________________________________________________________________

   (указывается наименование кадровой службы аппарата органа государственной власти

                    (государственного органа) Тульской области)

   Справка о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера лица,

             замещающего государственную должность Тульской области 

Я, _________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество, дата рождения)

____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________,

                                 (замещаемая должность)

проживающий по адресу: _____________________________________________________________

                                          (адрес места жительства)

___________________________________________________________________________________,

сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20___г.

по 31 декабря 20____ г., об имуществе, принадлежащем мне на праве  собственности,  о

вкладах в банках, ценных  бумагах, об  обязательствах  имущественного  характера  по

состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):

                           Раздел 1. Сведения о доходах 1

N п/п	Вид дохода	Величина дохода 2 (руб.)
1	2	3
1	Доход по основному месту работы
2	Доход от педагогической деятельности
3	Доход от научной деятельности
4	Доход от иной творческой деятельности
5	Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
6	Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
7	Иные доходы (указать вид дохода): 1) 2) 3)
8	Итого доход за отчетный период

1 Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.

2 Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях  по  курсу  Банка

России на дату получения дохода.

                            Раздел 2. Сведения об имуществе

                               2.1. Недвижимое имущество

N п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности 1	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5
1	Земельные участки 2: 1) 2) 3)
2	Жилые дома: 1) 2) 3)
3	Квартиры: 1) 2) 3)
4	Дачи: 1) 2) 3)
5	Гаражи: 1) 2) 3)
6	Иное недвижимое имущество: 1) 2) 3)

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности

указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в  собственности  которых  находится

имущество;   для   долевой   собственности   указывается   доля   лица,   замещающего

государственную должность Тульской области, которое представляет сведения.

2 Указывается  вид  земельного  участка  (пая,  доли):  под  индивидуальное  жилищное

строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

                            2.2. Транспортные средства

N п/п	Вид и марка транспортного средства	Вид собственности 1	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые: 1) 2)
2	Автомобили грузовые: 1) 2)
3	Автоприцепы: 1) 2)
4	Мототранспортные средства: 1) 2)
5	Сельскохозяйственная техника: 1) 2)
6	Водный транспорт: 1) 2)
7	Воздушный транспорт: 1) 2)
8	Иные транспортные средства: 1) 2)

1 Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности

указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в  собственности  которых  находится

имущество;   для   долевой   собственности   указывается    доля   лица,  замещающего

государственную должность Тульской области, которое представляет сведения.

                    Раздел 3. Сведения о денежных средствах, находящихся

                      на счетах в банках и иных кредитных организациях

N п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета 1	Дата открытия счета	Номер счета	Остаток на счете 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

1 Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.

2 Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную  дату. Для  счетов  в  иностранной

валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

                           Раздел 4. Сведения о ценных бумагах

                  4.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях

N п/п	Наименование и организационно- правовая форма организации 1	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал 2 (руб.)	Доля участия 3	Основание участия 4
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5

1 Указываются полное   или   сокращенное  официальное  наименование  организации  и  ее

организационно-правовая  форма   (акционерное   общество,   общество   с   ограниченной

ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

2 Уставный капитал   указывается   согласно  учредительным  документам  организации  по

состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных  в  иностранной  валюте,

уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3 Доля участия выражается в процентах от уставного  капитала. Для  акционерных  обществ

указываются также номинальная стоимость и количество акций.

4 Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация,

покупка, мена, дарение,   наследование   и другие), а  также  реквизиты  (дата,  номер)

соответствующего договора или акта.

                                  4.2. Иные ценные бумаги

N п/п	Вид ценной бумаги 1	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость 2 (руб.)
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4
5
6

Итого   по разделу 4  "Сведения  о  ценных  бумагах"  суммарная  декларированная  стоимость

ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

__________________________________________________________________________________________.

1 Указываются все ценные бумаги по видам (облигации,  векселя  и  другие),  за  исключением

акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в коммерческих организациях".

2 Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения

(а если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости).

Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу

Банка России на отчетную дату.

              Раздел 5. Сведения об обязательствах имущественного характера

              5.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании 1

N п/п	Вид имущества 2	Вид и сроки пользования 3	Основание пользования 4	Место нахождения (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1
2
3

1 Указываются по состоянию на отчетную дату.

2 Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

3 Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование  и  другие)  и  сроки

пользования.

4 Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие),  а

также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

                                5.2. Прочие обязательства 1

N п/п	Содержание обязательства  2	Кредитор (должник) 3	Основание возникновения  4	Сумма обязательства 5 (руб.)	Условия обязательства  6
1	2	3	4	5	6
1
2
3

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

"___" __________________ 20__ г.        _______________________________________

                                              (подпись лица, замещающего

                                               государственную должность

                                                  Тульской области)

_______________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

1 Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера

на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный  на

отчетную дату.

2 Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

3 Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и

отчество (наименование юридического лица), адрес.

4 Указываются основание возникновения обязательства  (договор,  передача  денег  или

имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего  договора  или

акта.

5 Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств,

выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на

отчетную дату.

6 Указываются годовая процентная  ставка  обязательства,  заложенное  в  обеспечение

обязательства   имущество,   выданные  в  обеспечение   обязательства   гарантии   и

поручительства.