Приложение 2. Заявление о согласии нанимателя и членов семьи на проверку сведений и на использование персональных данных, содержащихся в представленных документах

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договора социального найма
жилого помещения или внесение изменений
в договор социального найма жилого помещения"

__________________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

осуществляющего заключение договора социального найма

жилого помещения или внесение изменений в договор

социального найма жилого помещения)

от________________________________________________

(Ф.И.О.)

________________________________________________,

проживающего (ей) по адресу:_________________________

__________________________________________________,

паспорт____________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________

контактный телефон_________________________________

Заявление
о согласии нанимателя и членов семьи на проверку
сведений и на использование персональных данных,
содержащихся в представленных документах

Я,__________________________________________________________________ _______,

(фамилия, имя, отчество гражданина-заявителя)

в отношении себя и членов моей семьи:

1.__________________________________________________________________ _________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2.__________________________________________________________________ _________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3.__________________________________________________________________ _________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4.__________________________________________________________________ _________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

настоящим выражаю согласие на проверку сведений и на использование персональных данных, содержащихся в представленных документах, с целью заключения договора социального найма жилого помещения (внесения изменений в договор социального найма жилого помещения).

Подписи совершеннолетних членов семьи:

___________________ (_________________)	___________________ (_________________)
(И.О. Фамилия)	(И.О. Фамилия)

___________________ (_________________)	___________________ (_________________)
(И.О. Фамилия)	(И.О. Фамилия)

"____"_______________20__г.	________________________________________
	(подпись заявителя)

Подпись гр. ______________________________________________подтверждаю.

______________________________________________	___________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица, удостоверяющего заявление гражданина)	(подпись) М.П.