Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов, а также
постановка граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

_____________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

осуществляющего принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

Заявление

Я, _____________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество гражданина-заявителя)

представляющий установленные документы в ________________________________

_________________________________________________________ в отношении себя,

(наименование органа учета)

членов моей семьи:

1. _________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. _________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. _________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. _________________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

настоящим подтверждаю, что с намерением приобретения права быть признанными нуждающимися в улучшении жилищных условий в течение пяти лет, предшествующих году обращения, не совершали действий и гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями, которые привели к уменьшению размера занимаемых семьей жилых помещений или к их отчуждению.

  _________________________

         (подпись)

  ____" ___________ 20__ г.

  Подпись гр. _________________________________________ подтверждаю.

  __________________________________          _______________________________

  (должность, фамилия, имя, отчество                     (подпись)

  должностного лица, удостоверяющего

       заявление гражданина)                              М.П.