Приложение 3. Заявление о выдаче заверенной копии Постановления

Приложение 3

к Административному регламенту

Главе администрации города Тулы

______________________________

(либо)

Заместителю главы

администрации

города - руководителю аппарата

______________________________

Ф.И.О. _______________________

______________________________

______________________ паспорт

серия _________ N ____________

когда и кем выдан ____________

______________________________

проживающего (ей) по адресу:

______________________________

______________________________

______________________________

телефон ______________________

Заявление

Прошу выдать заверенную копию Постановления (распоряжения) главы администрации города Тулы (администрации города Тулы, главы города Тулы, главы администрации ____________ района города Тулы) от __________ N______ (название Постановления (распоряжения) в ___ экземплярах.

(В заявлении необходимо указать причину запроса)

Согласен на использование персональных данных.

Дата __________________

Подпись ______________