Приложение. Заявление об оказании адресной социальной помощи

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Тульской области от 6 ноября 2012 г. N 638 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2013 г.

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение
к Порядку
оказания адресной социальной помощи
приемным и опекунским семьям,
воспитывающим 7 и более детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения родителей,
и многодетным семьям, воспитывающим
7 и более детей, для приобретения колесных транспортных средств,
используемых для перевозки пассажиров и имеющих
помимо места водителя не менее 7 мест для сидения
(с изменениями и дополнениями
от 14 августа, 6 ноября 2012 г.)

____________________________________________

(указывается наименование территориального органа

министерства труда

и социальной защиты Тульской области,

в который подается заявление)

__________________________________________

__________________________________________

от __________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

состоящего на регистрационном учете по адресу:

_________________________________________

(место регистрации, почтовый индекс,

__________________________________________

город, улица, дом, корпус, квартира)

Номер контактного телефона:

__________________________________________

Паспорт: __________________________________________

(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

__________________________________________

__________________________________________

Заявление

Я являюсь многодетным родителем (опекуном, попечителем, приемным родителем), воспитывающим __________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Прошу оказать мне адресную социальную помощь в виде единовременной денежной выплаты на приобретение колесного транспортного средства, используемого для перевозки пассажиров и имеющего помимо места водителя не менее 7 мест для сидения.

Обязуюсь в течение 90 календарных дней со дня перечисления единовременной денежной выплаты на мой лицевой счет представить в министерство труда и социальной защиты Тульской области копию свидетельства о регистрации транспортного средства, в качестве собственника в котором будет указан __________________________________

____________________________________________________________________ .

Предупрежден, что в случае нецелевого расходования денежных средств они могут быть взысканы с меня в судебном порядке или добровольно возмещены мною на счет министерства.

Приложение: _______________.

Дата подачи заявления ____________ Подпись заявителя ___________________

Заявление N _____________ и документы гр. ____________________________________
(рег. N заявл.)

принял и проверил _____________________________________________

(дата, подпись специалиста)