Приложение N 3. Сведения о субъекте малого (среднего) предпринимательства (для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 3
к порядку конкурсного отбора субъектов
малого и среднего предпринимательства,
которым оказывается финансовая поддержка
в виде субсидирования затрат, связанных с
подготовкой видеоматериалов (аналогичных
видеопаспорту) детей-сирот, находящихся в
государственных учреждениях Тульской области

Сведения
о субъекте малого (среднего) предпринимательства
(для индивидуального предпринимателя)

Фамилия, имя, отчество

Адрес фактического проживания
Адрес фактического осуществления деятельности
Паспортные данные (серия, номер, кем и когда выдан)
ФИО и контактный телефон лица, ответственного за реализацию проекта по подготовке видеоматериалов (аналогичных видеопаспорту) детей-сирот, находящихся в государственных учреждениях Тульской области
Вид деятельности, с осуществлением которого связано получение финансовой поддержки (по коду ОКВЭД)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета налога на добавленную стоимость (тыс. руб.)
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (чел.)
Средняя численность работающих на дату подачи заявки (чел.)
Размер заработной платы по категориям сотрудников
Период, в течение которого планируется перечислить в консолидированный бюджет Тульской области налоговые платежи, равные по сумме предоставляемой субсидии
Краткая характеристика проекта по подготовке видеоматериалов (аналогичных видеопаспорту) детей-сирот, находящихся в государственных учреждениях Тульской области
Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.) из них:
собственные средства
заемные средства

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, указанная выше, является подлинной и достоверной.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных.

Индивидуальный предприниматель	________________ (ФИО)	________________ (подпись)
	М.П.	"___"___________ 20___г.