Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, которым оказывается финансовая поддержка в виде субсидирования затрат, связанных с подготовкой видеоматериалов (аналогичных видеопаспорту)детей-сирот, находящихся в государственных учреждениях Тульской области

Приложение N 1
к порядку конкурсного отбора субъектов
малого и среднего предпринимательства,
которым оказывается финансовая поддержка
в виде субсидирования затрат, связанных с
подготовкой видеоматериалов (аналогичных
видеопаспорту) детей-сирот, находящихся в
государственных учреждениях Тульской области

Регистрационный N______ от "___"__________20___г. Зарегистрировано: _________________ подпись /_______________________/ расшифровка подписи специалиста

В конкурсную комиссию по предоставлению средств бюджета Тульской области для оказания субъектам малого и среднего предпринимательства финансовой поддержки в виде субсидирования затрат, связанных с подготовкой видеоматериалов (аналогичных видеопаспорту) детей-сирот, находящихся в государственных учреждениях Тульской области

полное и (в случае, если имеется сокращенное) наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства,

в т. ч. фирменное наименование, почтовый индекс, фактический адрес (место нахождения) - для юридических лиц;

фамилия, имя, отчество, почтовый индекс, место жительства - для индивидуальных предпринимателей

ОГРН юридического лица (индивидуального предпринимателя)

ИНН

КПП

телефон

e-mail

банковские реквизиты:

р/с		в
к/с		БИК

Заявление
об участии в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, которым оказывается финансовая поддержка
в виде субсидирования затрат, связанных с подготовкой видеоматериалов
(аналогичных видеопаспорту)детей-сирот, находящихся в
государственных учреждениях Тульской области

Прошу Вас предоставить финансовую поддержку в виде субсидирования затрат, связанных с подготовкой видеоматериалов (аналогичных видеопаспорту) детей-сирот, находящихся в государственных учреждениях Тульской области, в размере

		(	)
(сумма цифрами)	(сумма прописью)

Приложение:

	Выписка из Единого государственного реестра юридических лиц или Единого государственного реестра индивидуальных предпринимателей (в случае, если субъект малого (среднего) предпринимательства представляет документ самостоятельно)	на ____ л.;
	Справка из налогового органа об отсутствии у субъекта малого (среднего) предпринимательства просроченной задолженности по налоговым и иным обязательным платежам (в случае, если субъект малого (среднего) предпринимательства представляет документ самостоятельно)	на ____ л.;
	Копия расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное пенсионное страхование в Пенсионный фонд Российской Федерации, страховым взносам на обязательное медицинское страхование в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам (по форме РСВ-1 ПФР), за предшествующий год (для субъектов малого (среднего) предпринимательства, зарегистрированных в текущем году - на последнюю отчетную дату), заверенная руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л.;
	Справка об отсутствии задолженности по заработной плате по состоянию на 1-е число месяца, в котором подана заявка, подписанная руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л.;
	Сведения о субъекте малого (среднего) предпринимательства, подписанные руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л.;
	Расчет размера субсидии, подписанный руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л.;
	Копии документов, подтверждающих понесенные затраты, заверенные руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л.;
	Копии документов, подтверждающих публикации в печатных средствах массовой информации информации о детях, в отношении которых проведена съемка видеоматериалов, а также копии документов, подтверждающих тираж печатных средств массовой информации, заверенные руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л.;
	Копии документов, подтверждающих размещение видеоматериалов на специализированном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также копии документов, подтверждающих количество посещений сайта, заверенные руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л.;
	Копии документов, подтверждающих показ отснятых видеоматериалов на одном из федеральных телеканалов Российской Федерации, заверенные руководителем малого (среднего) предприятия или индивидуальным предпринимателем	на ____ л.

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и достоверной.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

Руководитель малого (среднего) предприятия (Индивидуальный предприниматель)	________________ (ФИО)	________________ (подпись)
	М.П.	"___"___________ 20___г.