Приложение N 3. Сведения о субъекте малого (среднего) предпринимательства (для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 3
к порядку
конкурсного отбора
субъектов малого
и среднего предпринимательства,
которым оказывается
финансовая поддержка
в виде субсидирования
уплаты первого взноса
при заключении договора лизинга

Сведения
о субъекте малого (среднего) предпринимательства
(для индивидуального предпринимателя)

Фамилия, имя, отчество _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Адрес фактического проживания
Адрес фактического осуществления деятельности
ФИО и контактный телефон лица, ответственного за проект, для реализации которого заключен договор лизинга
Вид деятельности, с осуществлением которого связано получение финансовой поддержки (по коду ОКВЭД)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета налога на добавленную стоимость (тыс. руб.)
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (чел.)
Средняя численность работников на дату подачи заявки (чел.)
Размер заработной платы по категориям сотрудников
Краткая характеристика проекта, для реализации которого заключен договор лизинга
Период, в течение которого планируется перечислить в консолидированный бюджет Тульской области налоговые платежи, равные по сумме предоставляемой субсидии
Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.) из них:
собственные средства
заемные средства

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, указанная выше, является подлинной и достоверной.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных.

Руководитель малого (среднего) предприятия (Индивидуальный предприниматель)

_______________ (подпись)

_______________ (ФИО)

"___"___________ 20___г.

М.П.