Приложение N 2. Сведения о субъекте малого (среднего) предпринимательства (для юридического лица)

Приложение N 2
к порядку
конкурсного отбора субъектов малого
и среднего предпринимательства,
осуществляющих деятельность производственной
или инновационной направленности,
которым оказывается финансовая поддержка
в виде субсидирования затрат на присоединение
к газопроводам, тепловым и водоканальным сетям

Сведения
о субъекте малого (среднего) предпринимательства (для юридического лица)

Наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства _____________________

____________________________________________________________________ _________

Адрес фактического осуществления деятельности
ФИО и контактный телефон лица, ответственного за реализацию проекта по присоединению к _______________________ (газопроводу, тепловым и водоканальным сетям - нужное выбрать)
Вид деятельности, с осуществлением которого связано получение финансовой поддержки (код ОКВЭД)
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) за предшествующий год без учета налога на добавленную стоимость
Суммарная доля участия Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований, иностранных юридических лиц, иностранных граждан, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) (за исключением активов акционерных инвестиционных фондов и закрытых паевых инвестиционных фондов)
Доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства
Средняя численность работников за предшествующий календарный год (чел.)
Средняя численность работников на дату подачи заявки (чел.)
Размер заработной платы по категориям сотрудников
Краткая характеристика проекта по присоединению к _______________________ (газопроводу, тепловым и водоканальным сетям - нужное выбрать)
Период, в течение которого планируется перечислить в консолидированный бюджет Тульской области налоговые платежи, равные по сумме предоставляемой субсидии
Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.) из них:
собственные средства
заемные средства

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что вся информация, указанная выше, является подлинной и достоверной.

Руководитель малого (среднего) предприятия (Индивидуальный предприниматель)

_________________ (подпись)

______________ (Ф.И.О.)

"___"___________ 20___г.

М.П.