Приложение 1. Запрос заявителя о предоставлении информации о наличии документа в фонде

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Тулы от 16 марта 2012 г. N 635 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Библиотечное обслуживание населения
муниципального образования город Тула"

Запрос

С изменениями и дополнениями от:

16 марта 2012 г.

В библиотеку N _______ МУК

от ______________________________,

(фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающего по адресу:

_________________________________,

(индекс, почтовый адрес заявителя)

тел. ____________________

Прошу предоставить информацию о наличии документа в фонде, а также:

- предоставить следующие издания (заполняется при посещении библиотеки):

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ ______;

- предоставить электронный адрес доступа к следующим изданиям (заполняется при посещении библиотеки и/или при письменном запросе, отправленном по почте, в том числе по электронной почте):

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Информацию прошу отправить следующим способом (нужное подчеркнуть):

- выслать по указанному в запросе адресу;

- передать электронной почтой

____________________________________________;

- получу лично.

Согласен на использование персональных данных в рамках предоставления муниципальной услуги.

Согласен на проверку сведений, содержащихся в документах, предоставляемых для получения муниципальной услуги.

Подпись заявителя ___________________________________________________

Расшифровка подписи заявителя _______________________________________

Дата заполнения запроса ______________________________________________