Приложение N 2. Заявление о обращении физического или юридического лица об оказании государственной услуги по выдаче разрешений на проведение землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ при проектировании и проведении работ по сохранению объектов культурного наследия и (или) их территорий, находящихся на территории Тульской области

Приложение N 2
к административному регламенту
"Согласование проведения и выдача разрешений
на проведение землеустроительных,
земляных, строительных, мелиоративных,
хозяйственных и иных работ при проектировании
и проведении работ по сохранению объектов
культурного наследия и (или) их территорий,
находящихся на территории Тульской области"

Форма обращения физического или юридического лица
об оказании государственной услуги по выдаче разрешений на проведение
землеустроительных, земляных, строительных, мелиоративных,
хозяйственных и иных работ при проектировании и проведении работ
по сохранению объектов культурного наследия и (или) их территорий,
находящихся на территории Тульской области

Министру образования и культуры

Тульской области

__________________________________________

для физических лиц - Ф.И.О., для юридических -

наименование юридического лица, должность,

фамилия, имя, отчество руководителя)

__________________________________________

адрес, юридический адрес)

__________________________________________

ИНН для юридических лиц)

__________________________________________

контактные телефоны)

Заявление

Прошу выдать разрешение на ______________________________________________________

(указывается вид работ)

____________________________________________________________________ _____________

на земельном участке, расположенном по адресу: ____________________________________

____________________________________________________________________ _____________

в соответствии с прилагаемой проектной документацией, согласованной Министерством образования и культуры Тульской области________________________________________________

(дата и номер документа о согласовании)

Приложение:

1. _________________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________ _______

3. _________________________________________________________________________ _______

(указывается наименование документа и количество листов)

_____________________ дата

_____________________ подпись

_____________________ расшифровка подписи