Приложение N 2. Заявление о включении в список граждан - претендентов на получение субсидии, единовременной денежной выплаты за счет средств федерального бюджета

Приложение N 2
к Положению
о форме и порядке
предоставления мер социальной
поддержки по обеспечению жильем
отдельных категорий жителей
Тульской области

В орган местного самоуправления

____________________________________

от гражданина(ки) ____________________

_________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ______

_________________________________

(почтовый адрес места жительства)

Заявление

Прошу включить меня, ___________________________________________________,

(Ф.И.О., льготный статус)

паспорт: серия __________, N__________, выданный ________________________

"____" ______________ г., в список граждан - претендентов 0на получение субсидии, единовременной денежной выплаты за счет средств федерального бюджета на обеспечение жильем в соответствии с федеральными законами "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

С условиями включения в списки граждан - получателей субсидии, единовременной денежной выплаты за счет средств федерального бюджета на обеспечение жильем в соответствии с федеральными законами "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" ознакомлен(а).

Я согласен с обработкой моих персональных данных посредством их получения из иного государственного органа, органа местного самоуправления Тульской области, подведомственных им организаций в целях предоставления государственной услуги в соответствии с требованиями Федерального закона "О персональных данных".

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ______________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ______________________________________________________

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________________ (Ф.И.О. заявителя и подпись)

________________ (дата)