Приложение 3 к положению. Справка о полученных доходах и принадлежащем на праве собственности имуществе, являющихся объектами налогообложения, об обязательствах имущественного характера

Приложение 3
к положению
о порядке и условиях
проведения конкурса
на замещение должности
Главы администрации
муниципального образования
город Узловая
Узловского района,
утвержденному
решением
Собрания депутатов
МО г. Узловая
от 10 марта 2009 г. N 42-320

Справку принял	В
200 года	(наименование органа государственной власти Тульской области)
(фамилия, имя, отчество лица, принявшего справку)

Справка о полученных доходах и принадлежащем на праве собственности имуществе, являющихся объектами налогообложения, об обязательствах имущественного характера

Справку заполнил _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Замещаемая должность ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ ______________

1. Сведения о доходах

Сообщаю сведения о доходах, полученных за отчетный период с 1 января по 31 декабря

200 __ года

Вид дохода	Величина дохода (в рублях)<*>
Доход по основному месту работы
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
Доход от ценных бумаг и долей участия в уставных капиталах организаций
Иные доходы (указать вид дохода) 1) 2) 3)
Общий доход за отчетный период

<*> Для доходов, полученных в иностранной валюте, величина дохода указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.

2. Сведения об имуществе, принадлежащем на праве
собственности по состоянию на 31 декабря 200______года

2.1. Недвижимое имущество

Вид и наименование имущества	Основание приобрете- ния <*>	Вид собственности <**>	Площадь (кв. м)	Место расположения
Земельные участки <***> 1) 2) 3)...
Жилые дома 1) 2) 3)...
Квартиры 1) 2) 3)...
Дачи 1) 2) 3)...
Гаражи 1) 2) 3)...
Иное недвижимое имущество 1) 2) 3)...

<*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование, приватизация и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<**> Указывается вид собственности (частная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется справка.

<***> Указывается вид земельного участка (пая, доли) - под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.

2.2. Транспортные средства

Вид, марка и год выпуска транспортного средства	Основание приобретения <*>	Вид собственности <**>	Место регистрации
1) 2) 3)...

<*> Указываются основание приобретения (покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<**> Указывается вид собственности (личная, общая), для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля лица, о котором заполняется справка.

2.3. Ценные бумаги

2.3.1. Акции и иное участие в уставном капитале коммерческих организаций

Наименование и организационно- правовая форма организации <1>	Место нахождения организации (адрес)	Уставный капитал (тыс. рублей) <2>	Доля участия, % (стоимость в рублях) <3>	Основания участия <4>
1) 2) 3)...
1) 2) 3)...
1) 2) 3)...

2.3.2. Иные ценные бумаги

Вид ценной бумаги <5>	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательств (тыс. рублей)	Общее количество	Общая стоимость в рублях <6>
1) 2) 3)...
1) 2) 3)...
1) 2) 3)...

Итого по подразделу 2.3 "Ценные бумаги" суммарная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в уставных капиталах коммерческих организаций (тыс. рублей)

<1> Указывается полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).

<2> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<3> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальной стоимость и количество акций.

<4> Указывается основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие) с указанием реквизитов (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<5> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции и иное участие в уставном капитале коммерческих организаций".

<6> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить исходя из рыночной стоимости или из номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

3. Обязательства имущественного характера

3.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании

Вид недвижимого имущества <1>	Собственник имущества	Вид и срок пользования <2>	Основание пользова- ния <3>	Место нахождения	Площадь (кв. м)
1) 2) 3)...
1) 2) 3)...
1) 2) 3)...

3.2. Прочие обязательства <4>

Содержание обязательст- ва <5>	Кредитор (должник) <6>	Основание возникнове- ния <7>	Сумма обязательст- ва (тыс. рублей)<8>	Срок обязатель- ства	Условия обязательст- ва <9>
1) 2) 3)...
1) 2) 3)...
1) 2) 3)...

<1> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).

<2> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и срок пользования.

<3> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<4> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.

<5> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).

<6> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.

<7> Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.

<8> Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.

<9> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства.

Достоверность и полноту сведений, указанных в справке, подтверждаю.

____________________________________________________________________ _____________

(Подпись государственного гражданского служащего Тульской области, дата)