Приложение 8. Акт о восстановлении нарушенного благоустройства

Приложение 8
к Правилам
санитарного содержания,
благоустройства и озеленения
территории муниципального образования
город Алексин Алексинского района

Администрация города Алексина

Акт о восстановлении нарушенного благоустройства
N ____________

г. Алексин Алексинского района

"___" _________ 20___ г.

Мы, нижеподписавшиеся:

1. Представитель территориального управления

____________________________________________________________________ _______

(должность, фамилия, имя, отчество)

2. Представитель подрядной организации или частного лица (заказчика,

владельца) ________________________________________________________________

(название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

3. ________________________________________________________________________

(название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

составили настоящий акт о том, что благоустройство, нарушенное в результате

проведения работ по _______________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(вид работ)

адрес: ____________________________________________________________________

________________________________ согласно ордеру (разрешению) N __ от

____________________,

восстановлено в полном объеме.

Акт составлен в _______ экземплярах, по одному у каждой из сторон.

Представитель Администрации _______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

(должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

М.П.

Представитель организации (заказчика, владельца) _____________________________

____________________________________________________________________ _______

(должность, фамилия, имя, отчество)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

(должность, фамилия, имя, отчество)

Примечание:

Подрядчик (заказчик, владелец) информирован об обязанности устранять в

течение пяти лет просадки, которые могут появиться в месте проведения

земляных работ.

Глава администрации _______________________________________________________

(Ф.И.О., подпись)

М.П.