Приложение 2. Заявление о постановке на учет в качестве нуждающегося в предоставлении служебного жилого помещения

Приложение 2
к Порядку
предоставления жилых помещений
специализированного жилищного фонда
муниципального образования Алексинский район

Главе администрации

муниципального образования

Алексинский район

____________________________________

от __________________________________

___________________________________,

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу:_________

____________________________________

паспорт

____________________________________

____________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

Заявление

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в предоставлении служебного жилого помещения в связи с

____________________________________________________________________ _______

(указать причину: трудовыми отношениями с муниципальными учреждениями)

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Состав моей семьи ________________________ человек:

1. Заявитель

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Члены семьи заявителя:

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

____________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

2. _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

3. _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

4. _________________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

Подписи совершеннолетних членов семьи:

_____________________ (Ф.И.О.) ________________________ (Ф.И.О.)

_____________________ (Ф.И.О.) ________________________ (Ф.И.О.)

"_____________" 20___ г.

Подпись заявителя __________________