Приложение 1. Заявление о предоставлении служебного жилого помещения в связи с необеспеченностью жилым помещением в городе Туле

Приложение 1
к Административному регламенту

_________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

осуществляющего заключение договора

социального найма жилого помещения

или внесение изменений в договор

социального найма жилого помещения)

от ______________________________________

(Ф.И.О.)

________________________________________,

проживающего(ей) по адресу: ______________

________________________________________,

паспорт _________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

_________________________________________

контактный телефон ______________________

Заявление

Прошу предоставить мне служебное жилое помещение в связи с необеспеченностью жилым помещением в городе Туле, на период трудовых отношений с _______________________________________

(указать месть работы)

в соответствии с Жилищным кодексом Российской Федерации (Федеральный закон от 29.12.2004 N 188-ФЗ).

Состав семьи:

1.________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ___ N _______, выданный_______________________

(кем, когда)

2.________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия ____N ______, выданный _______________________

(кем, когда)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______________________________________________________________

2) _______________________________________________________________

3) _______________________________________________________________

4) _______________________________________________________________

и т.д.

"_____"_______________20____г.

Подпись заявителя __________________

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"_____"_______________20___г.

_________________________ (должность лица, принявшего заявление)

________________ (подпись)

__________________________ (расшифровка подписи)