Приложение 1. Заявление для предоставления муниципальной услуги

Приложение 1
к административному регламенту

___________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

осуществляющего принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

от ________________________________________,

(Ф.И.О.)

проживающего(ей) по адресу: ________________

__________________________________________,

паспорт ___________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

__________________________________________

Заявление

Прошу Вас принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении муниципального жилищного фонда/жилищного фонда Тульской области (нужное подчеркнуть), предоставляемом по договору социального найма, в связи с _________________________________________

(указать причину: отсутствие жилого помещения,

____________________________________________________________________ _____________

обеспеченность общей площадью жилого помещения на одного члена семьи менее

учетной нормы, проживание в помещении, не отвечающем установленным для жилых

помещений требованиям, проживание в жилом помещении, занятом несколькими семьями,

в одной из которых имеется гражданин, страдающий тяжелой формой заболевания, при

которой совместное проживание невозможно)

Состав моей семьи ____человек:

1. Заявитель____________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а)____________________________________________________

(Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. ______________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

4. ______________________________________________________________________

(родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. ________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________

и т.д.

Об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также в случае улучшения жилищных условий, когда норма общей площади жилого помещения на одного члена семьи станет равной норме предоставления жилых помещений по договору социального найма или превысит ее, или при возникновении других обстоятельств, при которых необходимость в предоставлении жилого помещения отпадет, обязуюсь проинформировать органы учета не позднее 30 рабочих дней со дня возникновения таких изменений.

Гражданско-правовых сделок с жилыми помещениями за последние 5 лет я и члены моей семьи не производили/производили (нужное подчеркнуть),

(если производили, то какие именно) __________________________________

__________________________________________________________________

Мы даем свое бессрочное и безотзывное согласие на обработку в установленном порядке уполномоченными органами администрации города Тулы всех наших персональных данных в целях принятия нас на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, на проверку указанных в заявлении сведений и на запрос необходимых для рассмотрения заявления документов, в том числе о совершении сделок с жилой недвижимостью за последние пять лет.

Подписи совершеннолетних членов семьи:
_____________	(_____________) (И.О. Фамилия)		_____________	(_____________) (И.О. Фамилия)
_____________	(_____________) (И.О. Фамилия)		_____________	(_____________) (И.О. Фамилия)
"____" _____________ 20__ г.			_______________________________ (подпись заявителя)