Приложение N 8. Акт проверки органом государственного контроля (надзора), органом муниципального контроля юридического лица, индивидуального предпринимателя N ___________________

Приложение N 8
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Лицензирование розничной продажи
алкогольной продукции"

Акт
проведения проверки

Комитет Тульской области по предпринимательству и потребительскому рынку _____________________________________________________________________________________ (наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)
_______________________ (место составления акта)		"____" ___________ 20 ___ г. (дата составления акта)
		_______________________ (время составления акта)

Акт проверки
органом государственного контроля (надзора),
органом муниципального контроля юридического лица,
индивидуального предпринимателя
N ___________________

По адресу/адресам: ______________________________________________________________

(место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________________

____________________________________________________________________ ____________

(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

была проведена _______________________________________________ проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

____________________________________________________________________ ____________

____________________________________________________________________ ____________

(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"____" ______ 20 ___ г. с ____ час. _____ мин. до _____ час. _____ мин. Продолжительность ___

"____" ______ 20 ___ г. с ____ час. _____ мин. до _____ час. _____ мин. Продолжительность ___

(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки: ________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(рабочих дней/часов)

Акт составлен: ____________________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

(наименование органа государственного контроля (надзора) или

органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы): (заполняется при проведении выездной проверки)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения проверки:

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(заполняется в случае необходимости согласования проверки

с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку: ____________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица

(должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: ____________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного

должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора), органов муниципального контроля (с указанием реквизитов выданных предписаний):

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

нарушений не выявлено ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля внесена (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной проверки):

(подпись проверяющего)		(подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы: _____________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

Подписи лиц, проводивших проверку: ________________________________________________

С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями получил(а):

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного

должностного лица или уполномоченного представителя юридического лица,

индивидуального предпринимателя,его уполномоченного представителя)

	"____" ___________ 20 ____ г.
	_______________________ (подпись)
Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:	________________________________________ (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего проверку)

Результаты
рассмотрения акта

Замечания, предложения руководителя подразделения:

____________________________________________________________________ ______________

(Ф.И.О., подпись, дата)

Решение председателя комитета:

Подготовить материалы на приостановление действия лицензии
Подготовить материалы на аннулирование лицензии
Возбудить административное дело и провести административное расследование
Установить контроль за исполнением предписания
Подготовить решение о переоформлении лицензии
Подготовить решение об отказе в переоформлении лицензии
Подготовить решение о предоставлении лицензии
Подготовить решение об отказе в предоставлении лицензии
Подготовить решение о продлении срока действия лицензии
Подготовить решение об отказе в продлении срока действия лицензии
В дело
Прочее

Председатель комитета

Коды нарушений
Коды нарушений, устраненных в ходе проверки

Код вида проверки

ввп