Приложение 1. Образец заявления

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Присвоение адреса объекту недвижимости"

Образец заявления

Главе администрации

МО город Новомосковск

Ф.И.О.

от _________________________________

____________________________________

____________________________________

проживающей(го) по адресу:

тел. дом. __________________________

моб.

Заявление

Прошу присвоить адрес ______________________________________________________

____________________________________________________________________ ________

(объект адресации: индивидуальному жилому дому, зданию торгового центра,

земельному участку и т.д.)

расположенному _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ __________

(местоположение объекта адресации, кадастровый номер земельного участка)

Указать перечень прилагаемых документов:

1. _____________________________________

2. _____________________________________

3. _____________________________________

4. _____________________________________

_________________________ (подпись)

________________________ (дата)

P.S. Мои персональные данные общедоступны