Приложение 1. Образец заявления

Приложение 1
административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление дополнительного образования детям
в области культуры и искусства"

Образец заявления

Директору

_______________________________________

_______________________________________

(наименование учреждения)

_______________________________________

(Ф.И.О.)

от_____________________________________,

Ф.И.О.

проживающего(ей) по адресу______________

_______________________________________

Дом. телефон___________________________

Моб. телефон __________________________

Заявление

Прошу принять моего (ю) сына (дочь) _________________________________

Ф.И.О. ребенка

___________________________________________________________________

в число учащихся ___________________________________________________

(наименование учреждения)

по классу _________________________.

Сообщаю следующие данные о ребенке:

Число, месяц и год рождения _______________________________________

Домашний адрес __________________________________________________

N общеобразовательной школы, класс _______________________________

Сведения о родителях:

Мать: _____________________________________________________________

Ф.И.О.

Место работы ______________________________________________________

Занимаемая должность______________________________________________

Образование__________________ Служебный телефон___________________

Отец:_____________________________________________________________

Ф.И.О.

Место работы ______________________________________________________

Занимаемая должность _____________________________________________

Образование___________________ Служебный телефон__________________

С Уставом учреждения и другими документами, регламентирующими организацию образовательного процесса ознакомлен(а).

Дата________________________

Подпись_____________________