Приложение 1. Заявление о принятии на учет в качестве нуждающегося в предоставлении служебного жилого помещения

Приложение 1
к Закону Тульской области
"О порядке предоставления жилых
помещений специализированного
жилищного фонда Тульской области"

                              ___________________________________________

                                         (уполномоченный орган)

                              от_________________________________________

                                               (Ф.И.О.)

                              __________________________________________,

                              проживающего(ей) по адресу:________________

                              ___________________________________________

                              паспорт ___________________________________

                                       (серия, номер, кем и когда выдан)

                              ___________________________________________

Заявление

     Прошу  Вас  принять  меня  на  учет  в   качестве     нуждающегося в

предоставлении    служебного    жилого    помещения     в     связи     с

_________________________________________________________________________

             (указать причину: назначением на государственную

                       должность Тульской области,

_________________________________________________________________________

     избранием на  выборную  должность  в  орган  государственной  власти

Тульской  области,    прохождением  государственной  гражданской   службы

Тульской области,

_________________________________________________________________________

     трудовыми отношениями  с  органом  государственной  власти  Тульской

области, с государственными унитарными предприятиями,        учреждениями

Тульской области)

Состав моей семьи ________________________ человек:

Заявитель _______________________________________________________________

                    (ф.и.о., число, месяц, год рождения)

Члены семьи заявителя:

_________________________________________________________________________

                    (ф.и.о., число, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

                    (ф.и.о., число, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

                    (ф.и.о., число, месяц, год рождения)

_________________________________________________________________________

                    (ф.и.о., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаются документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи:

____________________________(Ф.И.О.)_____________________________(Ф.И.О.)

____________________________(Ф.И.О.)_____________________________(Ф.И.О.)

"_______" 20_____________г.           Подпись заявителя _________________